TVT-O术治疗压力性尿失禁的疗效及术后短暂性尿潴留危险因素分析

施春桃 黄 河 雷志静

（青阳县人民医院妇产科，安徽 池州 242800）

压力性尿失禁（SUI）是女性常见的疾病，是指在咳嗽、打喷嚏及大笑等腹压升高的情况下出现不自觉的溢尿现象，其发病率随年龄增加上升，在我国50～59岁女性中患病率达到25%[1]。SUI的治疗方法包括药物治疗与手术治疗两大类型，其中闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT－O）在近年体现出较为显著的优势，并得到了较为广泛的应用。但TVT－O也存在较多的术后并发症，以尿潴留最为突出，可不同程度影响手术效果及术后康复[1]。本文拟探讨TVT－O术治疗SUI的临床效果，同时评价术后短暂性尿潴留的危险因素，以为SUI的临床治疗及并发症防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文为回顾性研究，选择2016年2月至2019年2月期间于我医院妇科诊治的SUI患者为研究对象，共30例。研究对象纳入标准（1）依据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）》诊断为SUI，并通过压力试验，指压试验，棉签试验及尿动力学等检查确诊。（2）患者均顺利完成了TVT－O术治疗。（3）临床及随访资料完善。研究对象排除标准（1）合并其他类型的尿失禁。（2）年龄≥75岁。（3）治疗前即合并膀胱排空障碍、过度活动症等。（4）心肺、肝肾功能不全。（5）术后发生持续性尿潴留。30例患者年龄 38～68 岁，平均年龄 51.2±10.6 岁；病程 9 月～12年，平均病程 5.8±2.3 年；产次 1～4 次，平均 2.2±1.0次。

1.2 治疗方法 患者均进行TVT－O治疗。腰麻成功后取膀胱截石位并留置F18尿管；在阴道前壁和尿道之间注入生理盐水，使阴道壁和尿道间形成水垫；在阴道前壁中线尿道外口下方1cm处，向下纵形切开阴道前壁约2cm，用分离剪与阴道壁纵线45度角度向闭孔区分离阴道前侧壁达两侧耻骨降支，暴露尿道旁间隙直达闭孔膜处，平阴蒂水平分别在两侧大腿与大阴唇皱褶交界处皮肤作一0.5cm切口；将悬吊带穿刺针分别自两侧皮肤切口穿入旋转手柄，使穿刺针穿透闭孔肌及闭孔膜，然后食指指尖放入阴道前壁切口内，在耻骨降支下方内侧可探及针尖，用指尖引导穿刺针穿出切口，将吊带两端的连接头连接到从阴道切口穿出的导针头端，退出穿刺针，将吊带从皮肤切口引出，剪断与吊带相连的穿刺针，将组织剪插入尿道和吊带之间调节松紧度，尿道和吊带之间有一把剪刀的距离，用弯钳固定吊带后将保护套撤出，剪去皮肤外面的网片；2－0可吸收缝线连续缝合阴道前壁切口；用碘伏消毒阴道，创口贴贴好皮肤切口；术中麻醉满意，血压平稳，出血少，约30ml；术后保留导尿，安返病房。

1.3 评价指标（1）临床疗效，于术后6个月进行手术效果判定，参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]将TVT－O治疗效果分为治愈、显效、好转、无效4个等级。计算有效率=（治愈+显效+好转）/总数×100%。（2）术后尿潴留的发生，判定标准为术后第2d清晨拔管，当日下午B超检测残余尿量，残余尿量≥100ml判定为尿潴留，如＜100ml即可出院。评价术后短暂性尿潴留的影响因素。

1.4 统计分析方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，定量资料采用x±s进行描述，分类资料采用频数与比例进行描述。单因素分析采用t检验或卡方检验，多因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果 随访结果显示，术后6个月21例治愈，4例显效，4例有效，1例无效，所占比例分别为70.0%、13.3%、13.3%与 3.3%，临床有效率 96.7%。

2.2 术后短暂性尿潴留发生及单因素分析 30例患者中术后8例发生短暂性尿潴留，发病率26.7%。单因素分析结果显示，尿潴留组年龄较大、产次较多、最大尿流率较低，且术前膀胱残余尿量较低（P<0.05）。见表1

表1 术后短暂性尿潴留发生的单因素分析

2.3 术后短暂性尿潴留多因素分析 将2.2单因素分析中P<0.05的指标纳入条件logisitic回归分析，结果显示年龄及术前膀胱残余尿量是术后短暂性尿潴留发病的独立影响因素。见表2

3 讨论

尿失禁是影响女性健康常见的慢病疾病之一，除对患者机体功能的损害外，也对患者心理状态及生活质量产生了较为严重的负面影响。SUI是尿失禁中最为常见的类型，患者通常可伴随性功能的降低[3]。2003年，临床推出第二代TVT-O技术，其改良了网带穿刺方向及部位，使其更符合局部解剖特征，有效降低了手术对膀胱等组织的损伤，且降低了操作难度，术后无需进行膀胱镜检查，在临床受到欢迎。丛志承[4]等对40例SUI的TVT-O治疗结果显示，治愈率与有效率分别达到72.5%与97.5%，与本次研究结果相近，提示TVT-O对SUI具备较为明确的治疗效果。

尿潴留是TVT-O术后关注的重点问题，陈玉清等[5]等的研究显示，在TVT-O术后近期并发症中，尿潴留的发病率达到20.0%。本次研究中纳入的30例患者中，术后短暂性尿潴留的发病率达到26.7%，处于较高水平。提示术后尿潴留应成为TVT-O重点防治的并发症类型。掌握尿潴留发生影响因素，是进行围手术期针对性防治的基础。本次研究显示，年龄及术前膀胱残余尿量是尿潴留发病的独立影响因素。其中术前膀胱残余尿量可反映患者逼尿肌功能和排尿功能，其下降时可导致排尿功能障碍。提示临床研究者应关注术前及术后膀胱残余尿量等指标，以早期评估尿潴留发生可能。此外，本次研究显示年龄增加也可导致尿潴留发生风险上升，可能与患者盆底功能、逼尿肌功能变化相关。

表2 术后短暂性尿潴留多因素分析

综上，TVT-O用于SUI治疗可达到较好的治疗效果，但在治疗前应充分评估病史及膀胱功能，纠正高危因素后再行手术治疗，以减少术后尿潴留等并发症的发生。