快速康复外科护理在甲状腺切除术患者中的应用及效果

吴玉宏 廖春丽 韦连素

（河池市人民医院 广西 河池 547000）

甲状腺位于颈部正前方，调节全身的能量及代谢。甲状腺结节是甲状腺内的结节或肿块，是一种非常常见的内分泌疾病[1]。多数甲状腺结节为良性（非癌性），不会导致疾病，通常给予密切观察，如果检查高度怀疑为癌性结节或结节较大，引起吞咽或呼吸困难，则需手术切除结节及部分甲状腺，若全身转移时需要切除全部甲状腺。目前临床采用腔镜下进行甲状腺切除手术，具有手术创伤小、术后患者身体康复快、治疗效果好、颈部无疤痕、住院时间短等优点。由于甲状腺周围解剖结构特殊而复杂，甲状腺是血管极为丰富的器官，同时，甲状腺接受交感神经和副交感神经双重支配，手术时容易损伤周围神经及甲状旁腺功能，术后并发症较多，给患者生理及心理创伤较大，影响术后康复及治疗效果。故在围手术期采取有效护理措施，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复极其重要。快速康复外科理念（FTS）是通过麻醉、微创手术、围手术期护理3个环节共同实现患者早期康复[2]。目前，我院胸心血管外科在甲状腺切除术患者中实施快速康复外科护理，能有效促进患者术后康复，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高对医疗护理服务满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胸心血管外科2018年3月至12月收治并行甲状腺切除术患者100例，按住院号单、双分对照组和观察组各50例，其中，观察组男21例，女 29例，年龄 30～72岁，平均（47.5±10.3）岁；对照组男20例，女30例；年龄28～71岁，平均（49.9±9.7）岁。两组患者的年龄、性别、文化程度、甲状腺疾病类型、病程、临床症状、手术方式等方面，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。排除合并严重心脑血管疾病患者，所有患者均知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理，即患者入院后完善相关检查，术前1d告知手术方式及相关准备，术前禁食12h、禁饮6h，术中常规补液，术后去枕平卧6h，密切观察病情变化及切口护理等。观察组在常规护理基础上采用FTS对患者进行术前、术中、术后护理，具体如下。

1.2.1 术前护理（1）心理护理：责任护士重视患者情绪变化，根据心理特点及时有效地给予心理指导，向患者讲解治疗成功的病例，消除紧张恐惧心理，增加对治疗的信心和勇气。（2）宣教：包括疾病知识、体位训练及功能训练。责任护士告知患者术后疼痛控制、早期下床活动、术后饮水及康复阶段需要注意事项，术前指导患者进行颈部过伸拉练习，指导患者术中体位，向患者和家属详细讲解体位训练的相关目的意义和注意事项，使患者理解并自愿进行体位训练，提高训练依从性。（3）营养支持：针对营养不良患者给予肠内或肠外营养。（4）术前准备 对于高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。（5）常规备皮，行颈淋巴结清扫术的患者应剪去手术侧耳后的头发，FTS认为术前6h禁食、2h禁水更有利于患者康复，减少不良反应。

1.2.2 术中护理 手术室温控制 22～24℃，注意保持体温，术中进行体温监测，保持体温在36℃以上，保持呼吸道通畅，严密监测患者心率、呼吸、血压及氧饱和度变化情况，并做好记录，发现异常及时配合医师采取有效措施。

1.2.3 术后护理（1）早期进食进水。患者清醒后可给予温开水进食，促进胃肠蠕动，术后6h给予流质或半流质饮食。（2）限制液体输入在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。（3）术后镇痛。根据患者病情情况采用个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛。患者麻醉清醒及血压平稳后给予半卧位，指导患者在床上进行腿部屈伸和翻身活动，术后6h下床，术后1d活动3～5次，之后逐渐增加下床活动次数和时间。（4）引流管的护理。告知患者及家属放置引流管的目的及意义，防止引流管被压、扭曲及脱落。对引流管每天进行评估，尽早拔管；尿管尽量在术后24h内拔除。（5）术后早期活动。在尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行功能锻炼。

1.3 观察指标 患者住院时间、术后首次下床时间、肛门排气时间、并发症发生情况（包括呼吸困难和窒息、术后出血、低钙血症、喉返神经损伤及甲状腺危象等）及对医疗护理服务满意度等。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，2组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较 观察组患者住院时间、首次下床时间、肛门排气时间及并发症发生率明显少对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1 两组患者恢复情况比较

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者对医护人员服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组患者护理满意度比较[n=50，n（%）]

3 讨论

3.1 快速康复外科护理能有效促进甲状腺切除术患者康复 近年来，甲状腺疾病发病率逐年增加，临床上对甲状腺疾病最有效的治疗方法是手术治疗。由于甲状腺周围解剖结构特殊性，甲状腺的毗邻关系较复杂，与喉、气管、咽、食管及喉返神经相邻，甲状腺是血管极为丰富。同时，甲状腺接受交感神经和副交感神经双重支配，手术时容易损伤周围神经及甲状旁腺功能，术后并发症较多，致使患者对手术的担忧较多，影响术后康复[3]。如何减少创伤、促进患者术后早日康复是外科学发展始终关注的问题。随着现代医学科学的发展，快速康复外科护理已被临床逐渐推广应用，快速康复外科理念是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复[4.5]。本研究表1中显示，观察组患者首次下床时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），并发症发生率显著少于对照组（P<0.05）。说明，对甲状腺切除术患者实施快速康复外科护理能有效减少术后并发症发生率，促进患者康复。

3.2 快速康复外科护理能有效提高甲状腺切除术患者满意度 快速康复外科理念特别注重患者健康教育及心理护理，对患者术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，进行心理疏导，增强患者及家属对于康复的信心，提高患者及家属的就医依从性[6]。快速康复外科护理是优化手术前、手术中、手术后的护理措施，以减轻手术患者的生理及心理创伤，降低手术对患者造成的应激反应，维持内环境稳定，达到快速康复、缩短住院时间[7]。同时，鼓励患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，提倡早期进食，促进患者早期康复，提高患者对医疗护理工作满意度。表2中，观察组患者对医疗护理工作满意度明显高于对照组（P<0.05），说明，快速康复外科护理能有效缩短患者住院时间，提高对医疗护理服务满意度。

综上所述，快速康复外科护理能有效促进甲状腺切除术患者术后康复，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，提高对医疗护理服务满意度。