宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的疗效分析

王玉华

（禹城市妇幼保健院妇产科，山东 禹城 251200）

子宫内膜息肉（endometrial polyps）是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。临床症状主要为阴道不规则出血，月经增多，腹痛等，也是导致不孕症的常见原因之一[1]。子宫内膜息肉以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜电切术作为一种微创技术，已被普遍应用于妇科临床，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是首选的治疗方法。在我院就诊的80例子宫内膜息肉患者，采用宫腔镜下电切术治疗，均取得了良好的效果。现将病例资料进行研究整理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2017年8月至2018年8月诊治的子宫内膜息肉患者80例。患者年龄为25～63 岁，平均 35.5 岁，孕次 0～4 次，产次 0～2 次。其中45例患者表现为异常子宫出血（表现为子宫不规则出血，月经量多，经期延长等），阴道血性分泌物增多10例，绝经后出血25例；单发息肉32例，多发息肉48例；绝经期25例，生育期55例；其中贫血（血红蛋白低于65g/l）患者3例，不孕症5例。所有患者均在我院经B超检查后经宫腔镜检查确诊，镜下可见息肉1个或多个不等，色鲜红，呈舌形或指状凸起，直径约0.3～2.2cm，蒂与子宫壁相连。术前查体无手术禁忌症，无高血压、心脏病、青光眼、内分泌疾病，肝、肾功能及凝血功能正常。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前完善常规辅助检查，完善盆腔、宫颈及阴道检查，排除手术禁忌；阴道准备：术前1天阴道冲洗；贫血患者术前排除血液系统疾病后给予输血纠正贫血；手术时间：异常子宫出血患者在阴道出血量少或月经干净3～7天内；不孕症患者在月经干净3～7天，经后禁止性生活。术前禁饮食6小时，术前晚22：00时给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置软化宫颈。

1.2.2 手术方法 80例患者均采用宫腔镜电切术进行治疗。宫腔镜手术设备采用双极宫腔镜电切镜，膨宫液采用0.9%生理盐水，手术过程均采用静脉全麻，B超监护，心电监护仪监护患者的心率、血压、脉搏。患者取膀胱截石位于手术台上，常规消毒外阴、阴道及宫颈，扩张宫颈达10mm。置入宫腔镜检查，明确息肉数目、大小、根蒂部位。置入电切镜行电切术，宫腔中持续膨宫液，设置膨宫液流速为130ml～150ml/min，压力为90～110mmhg，电切输出功率60～80W，电凝功率50～70W。对无蒂息肉，使用环形电极切除，并且不损伤周围正常内膜；单发息肉可一次性或分次进行切除；对于多发息肉先用负压吸引器吸取内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，体积及横径缩小，根蒂显露后，再逐个进行电切息肉基底部及其根部的浅肌层2～3mm。切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织，后用球形电极熨烫切面，电凝止血。术毕再次置镜探查息肉是否完整切除及创面出血情况，常规静脉注射缩宫素20IU。术后给予抗生素治疗三天，预防感染。

1.2.3 随访 出院后第3、6、12月对所有患者进行专科随访。随访内容；月经及阴道流血情况、贫血症状改善情况、复发情况及妊娠情况。

2 结果

2.1 术后疗效 80例患者手术均顺利完成，无麻醉意外及手术并发症发生。手术时间为（14.5±8.5）min，术中出血量为（16.5±4.5）ml，术后住院时间为 4～6 天。其中1例多发性子宫内膜息肉术前贫血患者，血管粗大，术中出血约55ml，给予滚球电极电凝出血的血管，成功止血。术后病理诊断为良性息肉样改变者78例，生育期多发性子宫内膜息肉患者于月经15天预防性口服孕激素连续治疗3个月后随访，单发息肉及绝经期患者均定期随访。1例月经量过多患者于术后6个月复发，3例月经紊乱者于术后9个月复发；另2例患者病理诊断子宫内膜息肉伴复杂性增生，予以口服高效孕激素连续治疗3个月复查子宫内膜无异常。3例中度贫血患者均恢复正常，5例有生育需求患者3例成功受孕。见表1

表1 80例患者相关临床治疗效果

2.2 术后阴道流血及月经情况 80例患者术后都有少量阴道流血，持续8～10天均停止。术后76例患者均恢复正常，1例月经量过多患者于术后6个月出现异常子宫出血，3例于术后9个月月经周期紊乱，出血量均少于术前。所有患者均无宫颈口粘膜及子宫内膜的损伤、感染等并发症。

3 讨论

子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。子宫内膜息肉是指借细长的蒂附着于宫腔内壁的肿块，其形成原因可能与内分泌紊乱及炎症有关[2]。息肉大小约0.2～3cm大小不等，常为单发，亦可多发，甚至聚满宫腔，多数有蒂与子宫壁相连，但亦有基底宽而无蒂者[3]。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，可暂时不加干预，有部分息肉可自发消退，不推荐药物治疗息肉。这种单发较小的息肉常由于其他疾病切除子宫或诊断性刮宫后病理确诊。

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体、间质和血管组成。在AUB（异常子宫出血）原因中21%～39%为子宫内膜息肉[4]。通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但盲目的进行宫腔操作并不能获得满意的效果。1981年Valle报道179例中150例盲刮未能将息肉取出[5]。随着医学技术的发展，宫腔镜在临床实践的应用从单纯用于临床诊断发展为能开展各类腔内手术。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（transcervial resection ofpolyp，TCRP）是在直视下操作，是唯一能够看清息肉蒂并能自其根部切除的方法，且能对宫内占位性病变进行鉴别诊断[6]。TCRP术既能诊断又能治疗，而且复发低，现已成为临床常规治疗手段。Cravello等报道1987至1997年TCRP治疗子宫内膜息肉出血195例，长期随访（5.2年）80%TCRP术（未行 EA术）成功，仅5例子宫切除。认为TCRP术是治疗子宫内膜息肉的金标准[7]。本研究中80例子宫内膜息肉患者行宫腔镜电切术治疗，手术均顺利完成，无手术并发症发生。手术时间为（14.5±8.5）min，术中出血量为（16.5±4.5）ml，术后住院时间为4～6天。80例患者中76例术后恢复正常，4例术后复发，复发率为5%。贫血患者均得到改善，5例不孕患者3例成功受孕，妊娠率为60%。2008年希腊Stmatellos等报道2000至2005年83例原发或继发不孕，B超后经宫腔镜确认有子宫内膜息肉，伴AUB的患者行TCRP术后91.6%月经正常，61.4%自然妊娠，54%足月分娩[8]。本研究与此相符。为保证手术顺利进行，减少术中术后并发症的发生，生育期患者手术时间应在月经干净3～7天，此时子宫内膜为增殖期改变，视野清除，容易观察息肉形状，便于手术操作；术前给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置以软化宫颈；术中掌握好膨宫压力、流速及电切电凝功率，同时掌握好切割深度，可大大提高手术成功率。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术在直视下操作，出血少，创伤小且复发率低，是一种既安全方便、又有效的治疗方法，值得临床上大力推广。