湘西州城乡中学生健康危险行为差异性及干预对策研究*

熊静梅 张 亮 张福兰 张天成

(1.吉首大学体育科学学院，2.吉首大学师范学院体育系，湖南 吉首 416000)

凡是给青少年健康、完好状态乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的行为，统称为“青少年健康危险行为”(youth health-risk behavior)[1]。为了解湘西州城乡中学生健康危险行为现状及其差异，2017 年11-12 月对湘西州833 名城市中学生和946 名乡村中学生的健康危险行为进行问卷调查，旨在预防和减少中学生健康危险行为的发生，为相关部门有关政策的制定提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样和整群抽样的方法，从土家族聚居地龙山县、永顺县和苗族聚居地凤凰县、花垣县中随机抽取1所城市中学和1 所农村中学，再从初一至高三每个年级中随机抽取1 个教学班，共调查48 个班的1920 名学生。

1.2 研究方法

采用北京大学儿童青少年卫生研究所编制的《中国青少年健康相关/危险行为调查问卷（初、高中）》[2]实施调查，调查内容主要包括偏食、吸烟、饮酒、自杀意念、网络成瘾、缺乏锻炼6 个方面。在班主任的配合下，学生采用不记名方式独立填写问卷。调查员现场监督，当场回收所有问卷。测试对象均知情同意，自愿参加。

1.3 调查指标定义

城乡中学生健康危险行为判断依据《中国青少年健康相关/危险行为调查综合报告》[2]中的标准：“偏食”指讨厌吃某类食物（如某类蔬菜、肉类、水果等）。“吸烟”指过去的30 天里，吸烟≥1d。“饮酒”指过去的30 天里，至少饮1 次酒。“缺乏锻炼”指过去7 天，锻炼≤3d，每天至少运动1h（如步行、跑步、打球、骑车、拖地等）。“自杀意念”指在过去12 个月内曾认真想过（考虑过）自杀。“网络成瘾”指过去7 天里，上网时间≥4h/d，且至少出现以下9 项行为中的4 项：①不上网时，仍想着与网络有关的事情；②不能上网时，感到无所事事或不能静下心来干别的事；③希望增加上网时间；④上网时间经常超过预期；⑤想停止上网但不能控制；⑥因为上网而不能完成作业或逃学；⑦向家长／老师／同学隐瞒上网事实；⑧因上网与家长发生冲突；⑨为逃避现实、摆脱困境／郁闷／无助／焦虑情绪而上网。

1.4 数理统计分析

对获取的有效问卷信息采用SPSS 22.0 进行数据的录入和统计分析，计算城乡中学生各项健康危险行为发生的频数和百分比，各组频率之间的比较采用χ2检验和非条件Logistic 回归分析。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷1920 份，回收有效问卷1779 份，有效率92.66%。有效调查对象平均年龄（14.98±1.77）岁；城市中学生833 人（46.82%），农村中学生946 人（53.18%）；留守中学生1 034 人（58.12%），非留守中学生745 人（41.88%）；男生762 人（42.83%），女生1017 人（57.17%）；初中生956 人（53.74%），高中生823 人（46.26%）；苗族825 人（46.37%），土家族791 人（44.46%），其他民族163人（9.16%）；独生子女239（13.43%），非独生子女1540（86.57%）；大家庭569 人（31.98%），核心家庭945 人（53.12%），其他家庭265 人（14.90%）；非住校生560人（31.48%），住校生1 219 人（68.52%）。

2.2 城乡中学生健康危险行为现状

由表1 可知，偏食、饮酒、自杀意念的报告率均超过20%，缺乏锻炼的报告率高达72.63%。其中偏食行为，城市初中生报告率为30.11%，高于农村的23.49%（P＜0.05）；吸烟、饮酒行为，农村留守初、高中学生的报告率为23.53%、26.74%，分别高于城市的17.34%、19.45%（P＜0.05）；自杀意念、网络成瘾行为，城市初、高中女生的报告率为28.82%、4.59%，分别高于农村的21.29%、2.15%（P＜0.05）；缺乏锻炼行为，农村男中学生的报告率为69.25%，高于城市的58.93%（P＜0.05）。

表1 城乡中学生健康危险行为报告率比较

城市初中 475 143(30.11) 85(17.89) 115(24.21) 106(22.32) 34(7.16) 169(35.58) 农村初中 481 113(23.49) 115(23.91) 135(28.07) 58(12.06) 13(2.70) 146(30.35) χ2 5.33 5.22 1.84 17.69 10.15 2.95 P 0.0210 0.0223 0.1749 0 0.0014 0.0857 城市高中 138（31.29） 85（19.27） 98（22.22） 111（25.17） 21（4.76） 333（75.51） 农村高中 181（47.38） 59（15.45） 74（19.37） 113（29.58） 31（8.12） 318（83.25） χ2 22.32 2.08 1.01 2.01 3.89 7.41 P 0 0.1493 0.3158 0.1562 0.0486 0.0065 城市男生 762 103（27.47） 111（29.60） 113（30.13） 71（18.93） 32（8.53） 221（58.93） 农村男生 1 017 112（28.94） 158（40.83） 136（35.14） 66（17.05） 34（8.79） 268（69.25） χ2 0.24 10.51 2.17 0.46 0.02 8.82 P 0.6513 0.0012 0.1405 0.4995 0.9015 0.0030 城市女生 162（35.37） 34（7.42） 80（17.47） 132（28.82） 21（4.59） 367（80.13） 农村女生 198（35.42） 41（7.33） 93（16.64） 119（21.29） 12（2.15） 436（78.00） χ2 0 0 0.12 7.68 4.77 0.69 P 0.9870 0.9569 0.7258 0.0056 0.0290 0.4060 城市留守 135(28.54) 82(17.34) 92(19.45) 116(24.52) 27(5.71) 128(27.06) 农村留守 152(27.09) 132(23.53) 150(26.74) 112(19.96) 23(4.10) 152(27.09) χ2 0.27 6.00 7.60 3.10 1.44 0.01 P 0.6048 0.0143 0.0058 0.0781 0.2297 0.9905 城市非留守 130(36.11) 63(17.50) 101(28.06) 87(24.17) 26(7.22) 243(67.50) 农村非留守 158(41.04) 67(17.40) 79(20.52) 73(18.96) 23(5.97) 295(76.62) χ2 1.91 0.00 5.77 2.99 0.47 7.72 P 0.1675 0.9721 0.0163 0.0838 0.4922 0.0055

2.3 城乡中学生健康危险行为影响因素的Logistic 回归分析

2.3.1 偏食

以是否偏食为因变量，将可能影响偏食行为的15 种因素作为自变量，进行χ2检验，结果显示：年级、民族、父亲学历、母亲学历、家庭月收入、失眠对偏食行为的影响有统计学意义（P＜0.05）。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件Logistic 回归分析，结果发现：家庭月收入为1000-2999 元的中学生易发生偏食行为；而土家族或其他民族、母亲学历为大专及以上的高中生不易发生偏食行为（见表2）。

表2 偏食行为影响因素的Logistic 回归分析

2.3.2 吸烟、饮酒

以是否吸烟、饮酒为因变量，将可能影响吸烟、饮酒行为的18 种因素作为自变量，进行χ2检验，结果显示：性别、学习成绩、失眠、上网以游戏为主、抑郁、打架对吸烟行为的影响有统计学意义；年级、性别、民族、父亲学历、母亲学历、学习压力大、失眠、抑郁、打架、吸烟、网络成瘾对饮酒行为的影响有统计学意义（P＜0.05）。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件Logistic 回归分析，结果发现：经常或总是失眠、打架、上网以游戏为主的男生易发生吸烟行为，而学习成绩好者不易发生吸烟行为；母亲学历初中及以上、现在吸烟、经常或总是失眠、抑郁、打架、网络成瘾者易发生饮酒行为，而土家族、父亲学历为大专及以上的中学生不易发生饮酒行为（见表3）。

表3 吸烟、饮酒行为影响因素的Logistic 回归分析

父亲学历 文盲或小学 初中及高中 0.275 0.160 2.970 0.085 1.317 0.963-1.800 大专及以上 -0.717 0.325 4.856 0.028 0.488 0.258-0.924 母亲学历 文盲或小学 初中及高中 0.324 0.145 4.983 0.026 1.383 1.040-1.837 大专及以上 1.381 0.338 16.715 0 3.980 2.053-7.718 现在吸烟 现在不吸烟 1.898 0.142 179.181 0 6.674 5.055-8.813 失眠 从不 很少或有时 0.105 0.156 0.451 0.502 1.111 0.818-1.509 经常或总是 0.839 0.309 7.387 0.007 2.314 1.264-4.239 抑郁 不抑郁 0.413 0.159 6.758 0.009 1.511 1.107-2.063 打架 不打架 0.731 0.135 29.494 0 2.077 1.595-2.703 网络成瘾 网络不成瘾 0.692 0.246 7.915 0.002 1.998 1.234-3.237

2.3.3 自杀意念

以是否有自杀意念为因变量，将可能影响自杀意念行为的22 种因素作为自变量，进行χ2检验，结果显示：年级、性别、城乡、孤独、缺乏锻炼、学习压力大、上下学感到不安全、失眠、抑郁、吸烟、饮酒、网络成瘾对自杀意念行为的影响有统计学意义（P＜0.05）。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件Logistic 回归分析，结果发现：高中、缺乏锻炼、很少或有时上下学感到不安全、打架、孤独、经常或总是感到学习压力大、失眠、抑郁、网络成瘾者易发生自杀意念行为；而男生、城市中学生不易发生自杀意念行为（见表4）。

表4 自杀意念行为影响因素的Logistic 回归分析

2.3.4 网络成瘾

以是否网络成瘾为因变量，将可能影响网络成瘾行为的17 项因素作为自变量，进行χ2检验，结果显示：性别、独生子女、学习成绩、家庭类型、打架、学习压力大、失眠、抑郁、上网以游戏为主对网络成瘾行为的影响有统计学意义（P＜0.05）。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件Logistic 回归分析，结果发现：抑郁、其他家庭类型、上网以游戏为主的男生易发生网络成瘾行为；而常感学习压力大者不易发生网络成瘾行为（见表5）。

表5 网络成瘾行为影响因素的Logistic 回归分析

2.3.5 缺乏锻炼

以是否缺乏锻炼为因变量，将可能影响缺乏锻炼行为的14 项因素作为自变量，进行χ2检验，结果显示：年级、性别、学习成绩、孤独、抑郁、上网以游戏为主、上下学感到不安全对缺乏锻炼行为的影响有统计学意义（P＜0.05）。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件Logistic 回归分析，结果发现：抑郁的高中生易发生缺乏锻炼行为；而学习成绩中等及以上的男生不易发生缺乏锻炼行为（见表6）。

表6 缺乏锻炼行为影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 偏食行为情况不乐观，与民风民俗有关

青春期是机体新陈代谢的旺盛期，科学合理的饮食习惯对促进青少年的体质健康起到了很大的作用[3]。城乡中学生中，高中生对合理饮食有一定的认知能力，尤其学历较高的父亲可能具有一定的营养知识水平，较少发生偏食行为。苗族中学生可能因其独特的民风民俗、生活习惯和饮食结构易发生偏食行为，而其他民族则成了偏食行为的保护因素。

3.2 吸烟、饮酒行为情况较严重，与当地烟酒业发展较好有关

吸烟、饮酒不利于青少年的健康成长。湘西州城乡中学生吸烟、饮酒行为报告率高于深圳市[4]、重庆市[5]及全国[1]的调查结果，其中，农村中学生高于城市中学生，与武陵山区[3]的报道相近，这可能与当地烟草、酒业发展较好，且自种烟业、自酿美酒[6]有关。打架、网络成瘾的学生常聚于网吧，玩游戏的同时吸烟、饮酒成为一种常态。失眠成为城乡中学生吸烟、饮酒行为发生的危险因素之一，这与湘西州[7]的有关报道一致。学习成绩好的中学生心思多用在学习上，抗诱惑力较强。学历较高的父亲，可能更能认识到饮酒对身体的危害性，成为吸烟、饮酒行为发生的保护因素。

3.3 自杀意念、网络成瘾行为发生率较低，但不容忽视

城乡中学生自杀意念报告率低于深圳市[8]、杭州市[9]。其中，城市中学生高于农村中学生，城市初中女生高于农村初中女生，女生是自杀意念行为发生的危险因素，这与相关研究结果一致[3，8，9]。孤独、失眠、抑郁常使人性格内向，不与他人沟通，受挫时不能及时调整心态，易产生不良情绪。

城乡中学生网络成瘾的报告率低于河南省贫困地区[10]，这应与湘西州属贫困地区，网络普及程度不如大城市有关。由于城市女中学生的个性特点，以及网络、社会因素的干扰等，造成城市女中学生更易发生网络成瘾行为；男中学生易沉迷于网络游戏，常通过网络来释放情绪、缓解压力；其他家庭类型的中学生可能因家庭结构的不完整，缺乏父母关爱，成为网络成瘾行为的危险因素。

3.4 缺乏锻炼行为发生率较高，与当地经济状况有关

适当的体育锻炼有利于青少年的健康成长。湘西州属贫困、偏远、落后地区，健身场地、器械相对匮乏，致使城乡中学生缺乏锻炼行为的报告率高于柳州市[11]及河南省[10]的相关报道。高中生迫于学习压力，缺乏时间参与体育锻炼，抑郁者受情绪影响不愿运动，成为体育锻炼的危险因素；男生天性好动，运动能力较女生强，学习成绩好的学生常利用体育锻炼来缓解压力，成为体育锻炼的保护因素。

综上所述，湖南省湘西州城乡中学生健康危险行为发生情况不容忽视，且各种健康危险行为有各自的影响因素，应引起学校、家长及社会的高度重视。应通过开展课堂教学、知识竞赛或发放宣传材料等方式[12]，提高中学生及家长对健康饮食及相关疾病的认知率；开展以生存技能教育为主的健康活动，提高社会生活适应能力；开展心理健康咨询课程，给予留守中学生更多的关爱和关注；尽早开展控烟、控酒及安全教育工作；教育中学生远离网络成瘾，帮助其树立积极向上、健康乐观的生活观，培养学生抵御外界不良因素干扰及自我保护的能力。同时，还可因地制宜的开发与利用民族民间体育课程资源，增强中学生体质健康水平。