“互联网+医养结合”管理模式在社区老年慢性病人群中的应用

谢穗雅 邓素玲 沈海靓

现阶段，我国的养老机构已经逐渐开始引进了“医养结合”的养老模式，通过医疗保健服务提升整体水平，有效解决养老问题及老年慢性病问题，但是，仍然存在一些不足，主要体现为人口基数较大、老龄化情势严峻[1]；老年人互联网使用率较低；“互联网+医养结合”存在较大的服务局限等问题。针对这些问题，工作人员结合我国的《中国老年社会追踪调查》[2]，调整“互联网+医养结合”模式，充分发挥互联网技术优势，提高该模式的建设水平，满足我国老年人的养老及慢性病服务需求，有机整合养老与医疗资源，提高我国的社会服务水平，促进我国社会的健康可持续发展[3]。社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务，主旨是将优质的护理资源向基层辐射，提升护理效果，以下将对社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务模式的构建与成效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本地各社区医院自2019年1月开始实施社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务模式，本次研究于2019年1月至2020年1月在社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务模式实施前、后各随机抽取了40名老年患者为研究对象。实施前患者男18例,女22例;年龄60～78岁，平均(67.32±5.44)岁；高血压病17例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺部疾病4例,冠心病4例,脑血管病5例，其他4例。实施后男19例,女21例;年龄60～79岁，平均(66.84±5.32)岁；高血压病16例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺部疾病5例,冠心病3例,脑血管病4例，其他6例。两组性别、年龄、病种比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务小组 构建社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务小组，作为统合护理资源的负责方，小组的成立需要争取卫生管理行政力量的支持，也需要接受卫生管理机构的监督和考察[4]。各社区医院及老年护理院均需选拔熟悉本院护理人员为服务小组成员，并投票选举出服务小组组长。服务小组要负责构建“互联网+医养结合”健康管理服务模式的整体组织框架，整合本区域内的所有优质护理资源，制定详细的服务方案，还要负责方案的审核与管理引导，对“互联网+医养结合”健康管理服务模式的质量进行控制。除此之外，服务小组还要向上级卫生管理机构反馈“互联网+医养结合”健康管理服务模式实施效果，接受卫生管理机构的领导与监督，对“互联网+医养结合”健康管理服务方案进行定期完善，定期召开学习讨论会，总结日常工作的不足，进而不断提高老年慢性病人群护理质量。

1.2.2 构建社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务框架

1.2.2.1 强化政府扶持，构建“互联网+医养结合”运行模式 充分利用政府职能，强化地方政府的扶持力度。地区政府部门结合地区的老年人养老及就医方面的发展情况，这必定“互联网+医养结合”的健康管理服务制度，出台相应的政策、规定与扶持方案，制定科学的行动计划与时间范围，形成完善的发展目标、任务及实施路径，全面开展“互联网+医养结合”模式的建设与普及。地方政府适当加大资金扶持力度，对社区养老结构或者是针对老年人进行“互联网+医养结合”补贴，促使老年人能够主动接受新型的养老服务模式，实现“互联网+医养结合”的建设与发展。此外，政府鼓励社会各界参与“互联网+医养结合”的建设与筹资，比如：社区、医院、福利机构等，科学的资本合作模式，促进“互联网+医养结合”的建设，提高我国的养老医疗服务水平[5]。

1.2.2.2 联合地区医院，提高“互联网+医养结合”服务效率 充分利用地区医院医疗资源，联合地区各级医院，构建“互联网+医养结合”的社会组织框架，提高整体建设效率与服务水平，促使其能够更符合老年慢性病人群的就医治疗需求。对于一些体质虚弱的高龄老人，考虑其自理能力较弱的问题，可以构建“互联网”的医院微信挂号、短信挂号平台，为这些老年人提供便捷的挂号通道，为就诊提供便利，提高社区老年慢性病人的医疗服务水平。社区还可积极开展保健知识宣传与讲座，定期开展针对低龄老人与自理能力较强的老人的自我医疗保健常识讲解，促使老年人能够掌握科学的医疗卫生知识，能够及时了解自己的身体情况，从而做好日常保养与保健，提高老年慢性病人的生活水平，有效解决社区老年慢性病人群的养老医疗服务问题[6-7]。

1.2.2.3 线上与线下结合，构建健全“互联网+医养结合”机制 分别从“线上”与“线下”两方面入手，融合“线上”与“线下”，建立健全的“互联网+医养结合”闭环机制，提高社区老年慢性病人群的养老医疗服务水平。在医院就诊时，医师会根据老年慢性病人群的不同病情，提出对应的治疗与养护方案，比如：对于患有糖尿病的老年患者，医师会提出“口服降血糖药”“注射胰岛素”等不同类型的治疗方案，并且根据老年人的患病情况，调整药量，需要患者反复到医院进行检查，不利于提高老年人的就医体验。因此，联合“线上”与“线下”机制，构建医疗服务资源共享平台，让老年人在社区服务中心就能够体验医疗监测服务，获取连续的医疗方案，实现远程会诊与网上购药，提高老年人的就医体验，避免老年人多次进入医院排队[8-9]。

1.2.2.4 吸纳优秀人才，建立“互联网+医养结合”服务队伍 积极吸引优秀人才，储备丰富的人才资源，作为“互联网+医养结合”服务模式的支撑，实现“互联网+医养结合”的建设与发展。一方面，结合此模式的构建需求，分别引进专业的医师、执业护士、社工及相关人员，提高模式的整体服务水平，组建成具有专业素养的医疗服务队伍，为社区老年慢性病人群制订专业的、个性化的治疗护理方案[10-11]。另一方面，提高现在职人员的医疗服务素养，定期对医护人员展开训练，促使其既能够为社区老年慢性病人群提供良好的医疗服务，又能够利用“互联网+医养结合”的理念与技能，实现远程医疗养护服务，为老年人提供身体、心理、营养、健康等方面的服务，实现“互联网+医养结合”的有效推广。

1.2.2.5 提高信息技术水平，完善老年慢性病人群服务体系 提高信息技术的投入力度，通过信息技术构建完善的老年慢性病人群服务体系，发挥“互联网+医养结合”的功能与效用[11-12]。针对我国老年人对信息技术工具掌握程度较低的问题，逐渐引进适合老年人的智能电子设备，比如：程度简单的APP、具有单一按键功能的联网终端设备等，将这些APP、设备的数据连接到其子女亲人或者养老机构护理人员的手机上，从而实时监控老年人的身体健康情况，提高老年人对于智能电子设备的使用率，有效构建智能化的社区老年慢性病人群服务体系。

1.2.2.6 优化整合各方资源 充分整合各方资源，形成“互联网+医养结合”健康管理服务模式的建设合理，从而我国老年养老模式发展。一方面，政府要发挥其自身职能，通过优惠政策、监督政策及法律政策等方式为此模式的构建提供支持[13]；另一方面，社区医院、公立医院、养老机构、社会福利结构、社会营利性保险机构等多方力量，均可以参与到“互联网+医养结合”模式的建设、推广与运用中，形成全方位的养老服务体系，通过发挥自身能力，提高我国整体养老医疗服务能力，构建和谐社会。

1.2.3 实现“互联网+医养结合”健康管理服务模式的运行 社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务模式的运行主要是提高老年护理质量，可以分为两部分进行。其一是加强质量考核，实现同质化管理，服务小组可制定统一的护理操作标准、规章制度、质量考核标准，每2周进行1次护理质量考核，同质化管理可使各护理机构了解自身存在的不足，进而努力学习，不断提高[14]。其二是加强健康管理服务培训，培训是提升护理质量的重要措施，服务小组可每个月组织一次技能培训或者理论知识讲座，邀请上级医院护理专家传授老年护理相关知识，服务小组还可以抽调护理人员赴上级医院进行业务学习，从而提高老年护理水平。

1.3 评估指标 比较实施前后患者对“互联网+医养结合”健康管理服务模式的满意度，自行设计满意度调查表,评价内容包括对社区管理文明服务、生活照顾、健康教育、技术操作、急救接应以及问题解答，采取百分制计分，分为非常满意(90～100分)、满意(70～89分)和不满意(70分以下)三级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施前后患者对“互联网+医养结合”健康管理服务模式的满意度比较(分,

3 讨 论

构建“互联网+医养结合”健康管理服务模式，能够随时检测老年人的慢性病病情，掌握老年人的慢性病发展情况，提高服务水平。引进互利网技术，能够有效摒弃地域和时间的局限，简化养老及慢性病医疗服务的工作流程，通过配置智能终端，对老年人进行常规身体健康的检测[15]，比如：电子血压表、血糖测定仪等，远程掌握老年人的身体情况，并且通过APP客户端进行数据整理与分析，提出反馈及就医检疫，促使老年人本身、家属及其主治医师能够及时了解老年人的病情，提高慢性病治疗水平[16]。

构建“互联网+医养结合”健康管理服务模式，能够有效节约社区老年慢性病人群的养老服务资源，构建科学的养老模式。在养老服务过程中，引进智能设备，通过设备与互联网技术对是社区的老年慢性病人进行跟踪检测，促使老年人在家也可以体验养老医疗服务，形成智能养老医疗服务平台，能够有效节省老年人的医疗养老资源，促使老年人能够体会到实惠的个性化服务[17]。我国的老年人人口基础较大，结合其身体健康及年龄情况，具体可以分为三种养老人群，分别为：低龄自理老人、中高龄老人、高龄老人等，针对这些老龄人群，可以通过“互联网+医养结合”服务模式提供不同的服务，通过互联网技术定期关怀老年人的身体情况，能够有效提升社区老年慢性病人的生活品质[18]。

本研究结果显示，实施老年护理“互联网+医养结合”健康管理服务模式后,患者对服务满意度的文明服务、生活照顾、健康教育、技术操作、急救接应以及问题解答分值均高于实施前(均P<0.05)，可见社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务模式确能提升老年护理水平，为老年人提供更优质的护理服务，患者对“互联网+医养结合”健康管理服务模式的实施效果评价高。