新生儿持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的影响因素及护理对策

黄颖兰

新生儿持续气道正压通气是对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定的正压,增加功能残气量,防止肺泡萎缩,改善肺顺应性,有利于气体交换,从而改善氧合[1]。该技术应用过程中需持续稳定通气压力,但由于新生儿依从性差,易出现滑脱、固定不妥、漏气等,导致持续气道正压通气压力不稳定。因此,本研究探讨新生儿持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月至2019年9月收治的50例需鼻塞持续气道正压通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象 ,纳入标准：符合呼吸窘迫综合征诊断标准；符合鼻塞持续气道正压通气治疗标准[2]；患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：合并遗传性疾病；合并先天性心肺发育异常；中途转为气管插管机械通气治疗。其中男30例,女20例。胎龄31～39周,平均(34.34±4.51)周。出生体质量1040～3450 g,平均(2186.72±319.42)g；分娩方式：自然分娩29例,剖宫产21例。持续气道正压通气使用时间40～131 h,平均(94.69±10.34)h。

1.2 方法 采用人口学特征问卷统计患儿胎龄、性别、出生体质量、分娩方式、持续气道正压通气使用时间、新生儿Apgar评分、鼻塞脱落、鼻黏膜损伤、管路漏气、患儿躁动、分泌物堵塞气道、管路冷凝水过多方面的资料。新生儿鼻塞持续气道正压通气压力稳定性采用SiPAP呼吸机检测,预设气道通气压力为4.0～5.0 cmH2O,流速6.0～8.0 L,血氧饱和度>88%,动脉血氧分压>50 mmHg。正常持续气道正压通气仪器工作状态压力在设定报警范围内,出现报警指示针有规律上下波动,且固定不变时,即为压力不稳。根据患儿通气过程中发生通气压力不稳定次数分为<3次组和≥3次组。持续气道正压通气撤除指标：生命体征稳定,呼气末正压<4 cmH2O,吸入氧体积分数<0.3[2]。

2 结 果

2.1 新生儿鼻塞持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的单因素分析(表1)

表1 新生儿鼻塞持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的单因素分析(例)

2.2 新生儿鼻塞持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的多因素logistic回归分析(表2)

表2 新生儿鼻塞持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的多因素logistic回归分析

3 讨 论

持续气道正压通气是新生儿呼吸窘迫综合征、重症肺炎及羊水吸入性肺炎等疾病常见的无创性呼吸管理措施,适用于存在自主呼吸功能,但肺顺应性或肺泡残气量减少者,具有缓解疾病症状和增强治疗效果的作用,可改善患儿低氧血症,为预防和降低呼吸衰竭争取最佳治疗时间[3]。该治疗措施与传统有创呼吸机相比,具有费用低、创伤小、操作简单及减少插管次数特点。由于患儿存在思维、行为、情绪及疾病等不可预知风险,影响患儿通气过程中的压力稳定性[4],加重肺部通气障碍和降低机体器官氧摄取量所致功能衰竭,甚至威胁生命。

3.1 影响因素分析 (1)持续气道正压通气时间≥72 h。当患儿出现通气压力不稳定时,需延长通气治疗时间,而治疗时间的延长为再次发生不安全因素提供更长时间域[5]；除此之外,通气治疗时间延长导致鼻腔内分泌物结痂,堵塞呼吸道,增加气道压力,患儿呼气末压力支持未达到预期效果[6]。(2)鼻塞脱落。新生儿持续正压通气常采用鼻塞式,而鼻塞与鼻腔的接触面多无粘合,仅依靠鼻塞的乳胶软管借助脱敏胶带固定于鼻腔外侧,而鼻腔外侧和内黏膜包含丰富的分泌腺,能分泌大量汗液、油脂,易导致鼻塞脱落[7]。由于鼻塞规格选择不当,长时间压迫鼻腔,以及鼻塞的反复脱落与鼻腔的摩擦力,损害鼻腔内黏膜,加上新生儿皮肤黏膜较薄,血运较差和循环血容量较少,受疾病和免疫功能影响局部可发生肿胀和组织坏死,导致鼻黏膜渗出液、结痂等,增加鼻塞滑脱发生频次[8]。(3)患儿躁动。新生儿肢体支配能力、行为依从性、理性思维及表达能力极差,当疾病加重、鼻塞异物刺激等因素影响,以及持续气道正压通气过程中部分气体可分流进入胃内,可出现腹痛、腹胀等症状,进而导致躁动[9]。(4)管路内冷凝水过多未及时倾倒。当患儿长时间使用持续气道正压通气治疗时可出现管路内冷凝水增多,或由于加热湿化器温度过高或过低时,导致管路内出现冷凝水,冷凝水积存过多而又未及时倾倒,将会使管路内径缩小,从而使气道阻力增加,出现气压波动不平稳报警[10]。

3.2 针对性护理对策 (1)预防鼻塞脱落。调整好患儿体位,定制各种尺寸的帽子,选择大小合适的鼻塞和鼻罩,安置好与患儿的连接部,且鼻塞和鼻罩交替使用,每3 h更换1次,做好交接班。(2)管路管理。确保管路的密闭和通畅,防止管道扭曲,保持加热湿化温度在35～37 ℃,并及时倾倒管路内冷凝水,保证充足的通气压力和气流量,且倾倒冷凝水动作要迅速,避免因医源性因素导致气道压力下降[11]。(3)躁动安抚。对于躁动患儿护理人员可每日按时采用按摩油按摩双手、双脚、背部和腹部,增强其安全感和依赖感[12]。患儿可由于哭闹减少经口压力和肺容积,因此要保持安静,可给予安慰奶嘴。另外,为防止空气进入胃内引起腹胀,可插胃管进行排气。对于明显躁动患儿可酌情给予镇静剂。(4)保持呼吸道通畅。清理呼吸道分泌物对于无创通气的患儿尤为重要,依据患儿病情需要,进行口咽部、鼻腔吸痰。每次脱离鼻塞吸痰的时间越短越好。护理人员每日晨软化鼻腔干痂、清理分泌物,避免因通气道内径变小,影响气流流通道和通气压力,但操作应注意避免双鼻孔同时进行[13]。