聚焦解决模式护理干预对凶险性前置胎盘患者相关知识认知及分娩结局的影响

邓聪

前置胎盘是在妊娠28周后,产妇胎盘在子宫下段附着,胎盘位置低于胎先露部,下缘甚至覆盖宫颈内口[1]。凶险性前置胎盘是指具有剖宫产史产妇再次妊娠时胎盘附着于子宫切口瘢痕处,多伴有胎盘植入,是妊娠期严重并发症,也是导致围产期出血的主要原因,会增加母婴并发症及死亡发生风险,影响分娩结局[2]。根据情况选择合适时机实施剖宫产术结束妊娠是治疗前置胎盘的有效治疗方式,而产前遵循个体化原则尽可能延长孕周在改善分娩结局中具有重要作用,同时临床需加强围产期护理干预[3]。聚焦解决模式护理干预是一种问题解决模式,可缓解高危妊娠剖宫产不良情绪状态,改善妊娠结局[4]。本研究在凶险性前置胎盘中实施聚焦解决模式护理干预,旨在探讨其具体应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年5月我院收治的96例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,纳入标准：经影像学联合检查确诊,符合凶险性前置胎盘诊断标准；所有患者均接受剖宫产手术治疗；认知功能正常,能够自主交流；均签署情同意书。排除标准：合并认知、语言、听力等障碍或存在精神疾病；合并感染性疾病、免疫疾病或凝血功能异常；伴有脏腑器官功能障碍或器质性疾病。研究获得医学伦理委员会批准。随机将96例患者等分为研究组和对照组。研究组、年龄25～38岁,平均(33.15±3.79)岁；前置胎盘类型为边缘型5例,中央型13例,部分型26例,胎盘植入4例；孕周29～34周,平均(31.57±1.28)周；妊娠2～5次,平均(2.84±0.45)次；剖宫产1～3次,平均(1.59±0.33)次；剖宫产间隔时间35～68个月,平均(56.72±6.11)个月。对照组:年龄24～38岁,平均年龄(33.12±3.74)岁；前置胎盘类型为边缘型5例,中央型12例,部分型27例,胎盘植入4例；孕周29～34周,平均(31.55±1.31)周；妊娠2～5次,平均(2.81±0.47)次；剖宫产1～3次,平均(1.56±0.35)次；剖宫产间隔时间34～70个月,平均(56.78±6.07)个月。两组患者性别、年龄前置胎盘类型、孕周、妊娠次数、剖宫产间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规围产期护理。入院后辅助进行全面检查,了解胎盘附着情况,评估手术风险；加强对生命体征、阴道流血情况监控,做好期待治疗护理干预,严密监测胎心,嘱患者卧床休息,加强营养干预；若出血立即遵医嘱建立静脉通路,采用剖宫产结束妊娠,术中若发现感染或大出血控制不良则进行子宫切除；术后加强对阴道出血情况、面色、意识、生命体征、腹部创口等监测,持续进行导尿管管理、并发症预防护理,遵医嘱进行抗感染、抗血栓治疗,随时做好急救准备。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用聚焦解决模式护理干预。医院建立由主治医师、护士长及科室护理人员组成的护理小组,于入院1～2 d、期待治疗期间、术前1 d、术后2 d至出院前4个阶段进行,干预3～6次。具体步骤：(1)描述问题。全面了解既往剖宫产史、年龄、妊娠期情况、前置胎盘具体情况等资料,加强与患者交流,并采用相关量表阶段性评估情绪状态,分析围产期每个阶段存在问题与困扰。(2)构建目标。根据病情、胎儿情况、手术时机、手术流程建立阶段性护理目标,并据此制定护理计划,详细向患者讲解计划实施具体内容、原因及流程,具体包括围产期情绪管理、手术应对指导、围产期保健、膳食调理、母婴并发症预防干预、康复指导等。(3)探查例外。确定目标后通过一对一交流引导正面感受疾病的影响,回忆利于症状控制或促使情况稳定的偶然情况,发现易于接受、可行性高、有效的问题解决途径。(4)给予反馈。在每个阶段干预结束后对目标完成情况及计划实施情况进行综合评估,发现自身能力及潜在能力,并给予充分肯定,对于完成不良之处发现问题,共同寻找纠正方法,要求不断进行健康行为改善。(5)评价进步。评估后对有进步的患者及时给予鼓励,称赞优势、优点,鼓励朝新的目标继续努力。

1.3 评价标准 (1)采用医院自制量表,从前置胎盘病因、临床表现、不良结局、干预方法、围产期护理管理5个维度量化评估疾病认知度,共计25个条目,采用4级评分法评估,评分高则表示认知度高。量表Cronbach’s α系数为0.828,分半信度0.819,重测信度为0.846。(2)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别评价焦虑、抑郁情绪,各量表均20个项目,用4级评分法计分,总分乘1.25,SAS>50分为焦虑,SDS≥53分为抑郁,评分越高则焦虑、抑郁越严重。(3)统计两组围产期患者产后出血、子宫切除、感染、新生儿贫血、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等母婴并发症发生率,发生率低则表示分娩结局越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疾病相关知识认知度比较(表1)

表1 两组疾病相关知识认知度比较(分,

2.2 两组患者情绪状态评分比较(表2)

表2 两组情绪状态评分比较(分,

2.3 两组患者母婴并发症发生率比较(表3)

表3 两组分娩结局比较(例)

3 讨 论

凶险性前置胎盘是前置胎盘中较为严重的类型,剖宫产次数越多、孕产妇年龄越高则凶险性前置胎盘发生风险越高[5-6]。在凶险性前置胎盘治疗中,主要有期待治疗及终止妊娠,前者是在确保安全情况下尽可能延长孕周,以最大可能提高围产期健康程度及成活率；终止妊娠则主要是剖宫产术,可根据胎儿情况确定剖宫产时机,以更好地改善妊娠结局[7-8]。

然而凶险性前置胎盘病情凶险,对母婴结局影响较大,患者多数缺乏对该病的认知,极易导致焦虑、担忧、抑郁等不良情绪,进而引起较明显的应激反应,影响期待治疗及手术治疗效果,增加母婴并发症发生率,影响恢复[9-10]。本研究中,研究组疾病相关知识认知度高于对照组,SAS与SDS评分、围产期母婴并发症发生率均低于对照组。陈翠霞[11]临床研究结果显示,采用聚焦解决模式干预能够提高凶险性前置胎盘疾病认知度,降低SDS和SAS量表评分,改善妊娠结局,此结果与本研究相似。聚焦解决模式是以积极心理学为基础的问题解决干预模式,侧重于构建解决问题的方法,将解决问题关注点给予正向方面,并最大程度挖掘自身能力及力量,以更好地解决问题[12-13]。本研究在凶险性前置胎盘入院时、期待治疗期间、术前及术后不同阶段实施具有针对性的聚焦解决模式护理干预,对凶险性前置胎盘不同阶段治疗及护理需求进行全面分析,了解治疗期间情绪变化及治疗护理过程中的问题,并据此构建具有可行性的目标及计划,进而加强相关内容的宣教指导,充分调动患者积极性,全面发掘潜力及优势,不仅全面提高其疾病认知度,改善焦虑、抑郁情绪,还可提升其个人应对能力,促使积极配合治疗及护理,进而增强期待治疗及手术治疗效果,延长妊娠时间,降低母婴并发症发生风险。

综上所述,在凶险性前置胎盘患者中实施聚焦解决模式护理干预效果显著,能够提高其疾病相关知识认知度,缓解不良心理,延长妊娠时间,利于改善分娩结局,促进术后恢复。