促红细胞生成素注射部位选择对尿毒症血液透析治疗效果的影响

张影君 张艳梅 林东玲

肾性贫血是尿毒症血液透析主要的并发症之一,由于肾功能衰竭,自体产生促红细胞生成素极少,加之长期血液透析导致血液丢失,红细胞脆性增加,加重贫血症状[1]。有研究表明[2],血液透析自体产生促红细胞生成素应答极低,红细胞生成延迟,贫血恢复过程较为缓慢,若想快速改善贫血症状则必须借助外源性促红细胞生成素。促红细胞生成素可直接促进红系祖细胞增殖、分化及红母细胞的成熟,增加红细胞计数和血红蛋白含量[3]。研究表明[4],促红细胞生成素对红细胞有显著动员作用,可有效加快血红蛋白恢复时间。目前临床多采用三角肌皮下注射和静脉注射两种方法,但三角肌皮下注射疼痛明显,且极易形成硬结或出血影响治疗效果,而管路静脉注射对药效损耗较大,药物的半衰期短影响治疗效果。有研究表明[5],肘关节伸侧部位对疼痛刺激反应较低,皮肤湿度较低,血流量少且流速较慢,可有效延长药物半衰期。本研究探讨促红细胞生成素注射部位选择对尿毒症血液透析治疗效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2019年7月我院收治的尿毒症血液透析患者120例为研究对象,纳入标准：经我院确诊为尿毒症；规律血液透析时间6～48个月；病情稳定,意识清晰,及认知正常；无其它心、肝、肺等内脏器官功能衰竭；患者及家属均自愿参与该研究。排除标准：合并有严重的心、肝、脑等重要脏器疾病；重度高血压；合并有其它类恶性肿瘤者或感染；有精神类疾病史或心理障碍；既往有输注血液制品史；血红蛋白在60 g/L以下；无肝素透析。将患者随机等分为对照组和试验组。对照组中男34例,女26例；年龄18～68岁,平均(45.37±5.54)岁；血液透析时间6～48个月,平均透析时间(20.49±3.75)个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病17例,系统性红斑狼疮15例,多囊肾14例。对照组中男33例,女27例；年龄18～67岁,平均(45.92±5.76)岁；血液透析时间6～47个月,平均透析时间(20.74±3.81)个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病16例,系统性红斑狼疮14例,多囊肾15例。两组患者性别、年龄、血液透析时间、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予普通血液透析治疗,每周3次,每次4 h,血流量200～250 ml/min,肝素抗凝0～6 ml/h,同时口服叶酸、铁剂及B族维生素。对照组每周给予2次上臂三角肌下缘皮下注射促红细胞生成素,剂量为150 U/(kg·周),12周后比较临床疗效。 观察组每周给予2次肘关节部区域皮下注射促红细胞生成素,采取垂直进针法,屈肘60°以上螺旋式进行皮肤消毒,伸肘以鹰嘴为中心,左手示指、拇指距注射点缘5 cm处捏起皮肤,右手呈握笔式持注射器,示指固定针栓垂直进针,进针深度因个人胖瘦而异,进针速度要快,以缩短针头在皮肤内的行程,降低疼痛,减少出血的发生率；注射药液后可让少量气泡进入针头腔内,可封堵药液外流,保证注射前后针头部位无药液污染,避免针头处药液刺激皮肤损伤表皮毛细血管而引起局部瘀斑形成；注射后用两根棉签压迫穿刺点处,减少皮下出血的发生。

1.3 观察指标 (1)临床疗效。采取自制调查表对两组临床治疗效果进行评价,显效：血红蛋白和红细胞压积增加大于10%,不发生皮下出血,疼痛评分0分, 贫血症状缓解；有效：血红蛋白和红细胞压积增加大于5%,不发生皮下出血,疼 痛评分<3 分,症状改善；无效：贫血症状未达有效标准者。(2)疼痛程度。采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]对两组注射治疗的疼痛情况进行比较,总分值为0～10分,其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛,可以忍受；4～7分为中度疼痛,可忍受；8～10分为重度疼痛,难以忍受。(3)并发症。采取自制调查问卷对两组治疗后并发症发生率进行比较,包括硬结、筋膜炎及出血等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,等级资料的比较采用wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 两组疼痛程度比较 试验组疼痛程度显著轻于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛程度比较 例(%)

2.3 两组并发症发生率比较 试验组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

维持性血液透析是治疗尿毒症的主要手段之一,然而长期规律的血液透析会导致机体内环境紊乱,红细胞脆性增加,加重贫血症状,引发低血压、心律失常、肌肉痉挛等一系列透析并发症[7-8]。贫血是尿毒症血液透析过程中最为常见的并发症之一,可加快体内缺血和缺氧反应,使肾小球和间质纤维化出现应激现象,引发诸多严重的并发症,增加病死率[9]。有数据统计,60%～80%的血液透析患者都合并有贫血症状[10]。肾性贫血发生的主要原因是肾脏分泌的促红细胞素急剧减少有关,使机体内的叶酸和铁剂等物质匮乏,导致体内的红细胞脆性增加[11],缩短红细胞的寿命。目前临床上促红细胞生成素已成为治疗肾性贫血的首选药物,能够有效改善终末期肾病的红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积及网织红细胞计数。外源性促红细胞生成素主要是作用于红细胞形成早期的祖细胞与母细胞, 对骨髓造血细胞有特异性刺激作用。有研究表明[12],使用大剂量促红细胞生成素进行治疗,可在6周内达到有效或显效标准,且药物不良反应率未增加。

因疼痛、皮下出血、不便等原因,较少选择股部(大腿外侧)、腹部进行促红细胞生成素注射治疗[12]。目前,大多数尿毒症血液透析患者均采取血液透析管路静脉注射或三角肌皮下注射的方式进行治疗,但静脉注射会加快药物半衰期,三角肌皮下注射极易引起皮下出血、硬结等并发症。因此,临床上寻找较佳的注射位置对改善尿毒症血液透析患者的贫血症状及临床预后具有十分重要的意义。目前临床上血液透析治疗后鹰嘴皮下注射促红细胞生成素较少见[13]。在肘关节伸侧部区域(鹰嘴)皮下进行药物注射,可有效延长药物的半衰期,使有效血药浓度维持的时间更长,降低注射部位疼痛和出血发生率[14]。本研究重点观察鹰嘴皮下注射促红细胞生成素对促进尿毒症血液透析红细胞动员的作用,结果显示,试验组的临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05),疼痛程度显著低于对照组(P<0.05),并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述,鹰嘴皮下注射促红细胞生成素,可有效改善贫血症状,提升临床疗效,增加机体对促红细胞生成素反应,降低注射部位的疼痛程度和出血、硬结等并发症发生率,值得临床推广应用。