腹股沟疝病人术后并发症发生危险因素的探讨

杨耀鑫，邱钧

作者单位：芜湖市第一人民医院普外一科，安徽 芜湖241000

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，多因腹股沟区出现结构缺损，表现为腹腔内脏器向体表突出，病情严重时，若不及时进行处理将造成严重后果［1］。目前临床上针对腹股沟疝的治疗主要是采取手术治疗，常见的术式包括开放性无张力疝修补术和腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（Transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）［2-3］。这两种手术方式临床治疗效果明确，能够很好解决病人的病痛。然而手术治疗属于创伤式的治疗手段，术后难免会造成一系列的并发症，包括切口感染、阴囊肿胀、尿潴留和术后复发等，影响病人的治疗效果和预后恢复［4］。因此本研究希望通过对影响腹股沟疝病人术后出现并发症的因素进行分析，找出其中的高危因素，为临床医生防治术后并发症提供实验参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究的实验对象为2016年8月至2018年5月在芜湖市第一人民医院接受腹股沟疝修补术的病人96例。病人年龄范围为28～84岁，体质量范围为20～31 kg/m2。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2手术方法对96例腹股沟疝病人实行开放性无张力疝修补术［5］和TAPP［6］治疗，其中接受开放性无张力疝修补术治疗的病人48例，接受TAPP手术治疗的病人48例。

1.3观察指标记录各病人年龄、性别、腹股沟疝位置和类型、体质量指数（BMI）以及手术方式等一般临床资料，随访调查病人出现术后并发症的情况，随访时间范围为1～2年。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计数资料用例数和百分比表示，数据比较采用χ2检验，病人术后出现并发症的独立危险因素分析采用二元logistic回归分析。

2 结果

96例出现术后并发症的病人27例，其中出现早期并发症的病人19例（术后疼痛8例、切口感染4例、阴囊肿胀3例、血清肿2例、尿潴留2例），远期并发症（复发）的病人8例。

2.1腹股沟疝病人术后并发症与年龄的关系不同年龄段的病人术后早期并发症发生率和远期并发症的发生率之间差异无统计学意义（P＞0.05），但＞60岁病人术后并发症发生率明显高于≤60岁病人（P＜0.05）。见表1。

表1 腹股沟疝病人术后并发症与年龄的关系/例（%）

2.2腹股沟疝病人术后并发症与性别的关系不同性别的病人术后早期并发症发生率、远期并发症发生率以及总发生率均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 腹股沟疝病人术后并发症与性别的关系/例（%）

2.3腹股沟疝病人术后并发症与腹股沟疝位置、腹股沟疝类型的关系无论是单侧腹股沟疝还是双侧腹股沟疝、是腹股沟斜疝还是腹股沟直疝，病人术后早期并发症发生率、远期并发症发生率以及总发生率均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3，4。

表3 腹股沟疝病人术后并发症与腹股沟疝位置的关系/例（%）

表4 腹股沟疝病人术后并发症与腹股沟疝类型的关系/例（%）

2.4腹股沟疝病人术后并发症与手术方式的关系与开放性手术相比，TAPP术后病人早期并发症发生率和并发症总发生率均明显下降（P＜0.01），但远期并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 腹股沟疝病人术后并发症与手术方式的关系/例（%）

2.5腹股沟疝病人术后并发症与BMI的关系与BMI≤24 kg/m2的病人相比，BMI＞24 kg/m2的病人术后早期并发症发生率（P＜0.05）和并发症总发生率（P＜0.01）均明显升高，但远期并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 腹股沟疝病人术后并发症与体质量指数（BMI）的关系/例（%）

2.6二元logistic回归分析影响病人术后出现并发症的独立危险因素年龄是影响病人出现术后并发症的独立危险因素，＞60岁病人出现术后并发症的风险是＞30～60岁病人的4.325倍（P＜0.05，OR＝4.325）；手术方式是影响病人出现术后并发症的独立危险因素，TAPP治疗病人出现术后并发症的风险是开放性手术的0.184倍（P＜0.01，OR＝0.184）；BMI是影响病人出现术后并发症的独立危险因素，BMI＞24 kg/m2的病人出现术后并发症的风险是BMI≤24 kg/m2的病人的 5.087倍（P＜0.01，OR＝5.087）；其他因素（性别、疝位置、疝类型）不是影响病人出现术后并发症的独立危险因素（P＞0.05）。见表7，8。

表7 腹股沟疝96例术后出现并发症的二元logistic回归分析赋值

表8 二元logistic回归分析影响腹股沟疝96例术后出现并发症的独立危险因素

3 讨论

随着当代医疗水平的提高，治疗腹股沟疝的手术方式在不断的更新，从最初的开放性无张力疝修补术到现在的TAPP，这两种手术的治疗效果已经得到临床的验证［7-9］。开放性无张力疝修补术，以人工生物材料作为补片，避免对腹股沟缺损部位组织强行缝合，修补后组织张力小，具有手术操作简单、并发症少以及术后恢复快等优点［10-12］，但是病人切口较大不美观，术后疼痛较为明显［13-15］。TAPP作为微创术式，可以避免破坏腹股沟组织结构，具有手术损伤轻、并发症少、美观以及术后恢复快等优势［16-19］。那么究竟哪种手术方式病人出现并发症更少，手术方式是否是影响病人术后出现并发症的因素；除了手术方式外病人的自身因素，包括年龄、性别、腹股沟疝的位置和类型以及BMI是否也是影响术后并发症的因素，目前这一方面的研究尚缺乏足够的实验证据支持。

本研究对上述因素进行统计分析，结果发现病人的性别、腹股沟疝位置和类型对病人术后早期并发症发生率、远期并发症发生率以及总发生率均无影响（P＞0.05）。不同年龄段的病人术后并发症发生情况有所区别，＞60岁病人术后并发症发生率明显高于≤60岁的病人（P＜0.05）。病人术后并发症与BMI的统计结果显示，BMI≤24 kg/m2的病人术后早期并发症发生率（P＜0.05）和并发症总发生率（P＜0.01）均低于BMI＞24 kg/m2的病人。同时手术方式的选择也可影响病人术后并发症的发生情况，TAPP手术治疗后相较于开放性手术，术后病人早期并发症发生率和并发症总发生率均明显下降（P＜0.01）。为了进一步探究影响病人术后出现并发症的独立危险因素，利用二元logistic回归分析得出，年龄、BMI以及手术方式是影响病人出现术后并发症的独立危险因素（P＜0.05），其他因素（性别、疝位置、疝类型）不是影响病人出现术后并发症的独立危险因素（P＞0.05），分析结果与实际统计情况一致。

综上所述，腹股沟疝病人选择TAPP治疗可以减低术后并发症发生的风险，同时病人的自身因素年龄和BMI也是影响术后并发症发生的独立危险因素。