气压泵治疗对老年2 型糖尿病病人臂踝脉搏波传导速度的影响

马慧珍 容丹 潘丰慧 高蕾 崔雯霞 邓小岚 李曼

动脉硬化是老年DM病人常见并发症之一，主要表现为动脉血管壁增厚、变硬，逐渐失去弹性。臂踝脉搏波传导速度（brachial-anklepulse wave velocity，baPWV）反映了动脉管壁的弹性及顺应性，数值越大，弹性越差，动脉粥样硬化程度越重［1］。baPWV与血压、CHD、心功能等密切相关［2］。气压泵在临床上主要用于外周循环障碍疾病及深静脉血栓的预防和治疗，同时在淋巴性水肿、动脉阻塞性疾病、静脉曲张性溃疡预防、骨质疏松、创伤性水肿等方面也有广泛的应用［3］，但对老年T2DM病人baPWV的影响报道并不多见。我科使用间歇式气动压力系统（简称气压泵）对老年T2DM病人进行干预治疗，观察病人治疗前后baPWV的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1～12 月期间我院收治的92 例T2DM 病人，年龄65～86 岁，均符合T2DM 诊断标准，且baPWV ≥1400 cm/s。根据随机数字表法将病人分为对照组和治疗组，每组46 例。研究对象已排除下肢动脉狭窄、下肢静脉血栓、肺栓塞、肿瘤晚期、严重CHF、急性糖尿病并发症、下肢皮肤破溃及住院期间调整降压降脂药物的病人。病人均签署知情同意书。2 组病人的基线资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：由DM 专科护士对其进行一对一的DM健康教育，包括饮食、运动、用药、血糖监测等。

1.2.2 治疗组：在对照组的基础上增加气压泵治疗。病人入院24 h后，由工作5年以上经过本科室深静脉血栓小组成员培训过的护士使用气压泵（型号：SCD EXPRESS；CONVIDIEN公司生产）对病人行3周下肢气压泵治疗。具体步骤：（1）向病人及家属解释操作目的和步骤，解除病人的紧张心理，嘱其肢体放松；（2）协助病人取平卧位，双腿伸直，裹上专用腿套，固定粘贴，松紧合适；（3）开机时检查各部位连接是否完好，压力设置为30～40 mmHg，2次/d，20 min/次；（4）治疗过程中注意观察病人的病情及机器运转情况，如病人出现不适症状及时停止治疗；（5）治疗结束后关闭开关，取下腿套，整理仪器；（6）为防止院内交叉感染，腿套专人专用。

表1 2组病人基线资料比较（±s，n=46）

表1 2组病人基线资料比较（±s，n=46）

项目年龄（岁）性别（男，n，%）身高（cm）体质量（kg）病程（年）SBP（mmHg）DBP（mmHg）TG（mmol/L）HbA1c（%）baPWV（cm/s）左侧右侧对照组82.5±6.0 38（82.83）164.4±7.2 61.8±8.0 15.4±6.9 125.9±11.2 68.4±9.9 1.1±0.5 6.3±0.9治疗组83.1±7.6 33（71.74）164.9±7.6 59.5±6.1 15.6±5.7 127.5±10.9 70.2±9.4 1.2±0.4 6.0±1.0 2123±337 2118±319 2182±359 2175±392

1.3 观察指标及检测方法 病人入院后24 h 内测量身高、体质量、上肢血压、HbA1c、TG 及baPWV。3 周后再次测量baPWV 和血压。血压按标准方法测量，选择合适的袖带型号，连续测量血压2～3 次，每次间隔1 min，取后两次血压的平均值。baPWV 的测量方法：2 组病人均在室温22℃～25℃的条件下使用血压脉搏检测仪（型号：BP203RPE II；COLIN 公司生产），测量过程中保持安静，受检者采用去枕仰卧位，半小时内无剧烈活动，双手手心向上置于身体两侧，四肢分别绑血压袖带，松紧以放入一指为准，记录双侧下肢baPWV值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组病人干预前后SBP、DBP 比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。对照组干预前后左下肢及右下肢的baPWV 无明显变化（P ＞0.05）。治疗组干预后左下肢及右下肢的baPWV 均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2组干预前后血压及baPWV水平比较（±s，n=46）

表2 2组干预前后血压及baPWV水平比较（±s，n=46）

注：与干预前比较，*P ＜0.05

项目SBP（mmHg）DBP（mmHg）baPWV（cm/s）左侧右侧干预前对照组125.9±11.2 68.4±9.9治疗组127.5±10.9 70.2±9.4干预后对照组128.6±10.8 66.9±7.9治疗组126.2±7.5 69.9±5.9 1892±305*1836±303*2123±337 2118±329 2182±359 2175±392 2097±351 2133±319

3 讨论

3.1 测量老年T2DM病人baPWV的意义 baPWV可以视作DM 病人外周血管损害的具体表现，并作为T2DM 病人心脑血管疾病发病风险的参考指标之一［4］。在Framingham 风险评估中，baPWV ≥1400 cm/s被认为是评估动脉僵硬度的独立危险因素，因此将baPWV ≥1400 cm/s 定义为动脉僵硬度增加，通过测量baPWV 可早期识别动脉粥样硬化病人［5］。下肢动脉硬化促进斑块形成，可导致下肢动脉狭窄，出现如间歇性跛行、糖尿病足等，且发病缓慢，初期症状不明显，一旦出现下肢缺血表现时多为晚期，预后较差。

3.2 气压泵治疗对老年T2DM 病人baPWV 的影响有研究显示，血管弹性改变经常发生于血管结构改变之前，如果能及早发现和干预，可以延缓或者阻止心、脑、肾等重大血管事件发生［4］。但目前未查到相关护理操作可以改善T2DM 病人baPWV 的文献报道。曾玉萍等［6］认为控制风险因素是对DM 合并外周血管病变病人护理的基本手段，其效果不如运动干预，但是运动疗法有一定的局限性，需要医务人员的监督，并且运动方式基本采用踏板运动，每次治疗时间约55 min，每周3 次，疗程3～6 个月，而老年人由于身体原因很难坚持。张敬伟［7］的研究表明，老年病人肢体功能下降、运动减少，气压泵能促进下肢运动功能的恢复。本次研究结果显示，2组病人干预前后血压比较，差异无统计学意义，说明气压泵治疗不会影响老年T2DM 病人的血压。与干预前相比，治疗组干预后baPWV 值显著降低，说明气压泵治疗3 周后可以明显改善老年T2DM 病人的baPWV。原因可能在于气压泵的工作原理是以最大血液流速使血液瘀积减到最小，压力循环在静脉充盈后马上开始，促使尽量多的血液流动，减少血栓形成。同时机械刺激可使内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原，从而增加全身纤维蛋白溶解活性。改善病人的血液循环，从而改善肌力［8］。

综上所述，治疗组病人使用气压泵3 周后，病人的baPWV 虽然没有达到正常值，但是已有明显改善，说明气压泵治疗对改善老年T2DM 病人的baPWV 还是有效的。在临床护理中，建议对老年T2DM 伴有下肢动脉硬化的病人采取此类干预措施。气压泵操作简便，省时省力，病人易于接受，可以推广使用。