醒脑静注射液联合胞磷胆碱钠胶囊治疗老年轻中型颅脑外伤的临床研究

张志 唐志珍

老年颅脑外伤是颅骨、脑膜、脑血管、脑组织在暴力作用下引起的神经组织、脑血管和脑组织损伤，同时还可能发生神经纤维断裂，导致不同类型的神经细胞功能障碍甚至死亡，病人可出现脑缺血、脑水肿、颅内压升高等临床症状，严重时形成脑疝，危及病人生命［1-2］。颅脑外伤的治疗以降低颅内压、清创、抗菌治疗为主，而改善病人神经系统损伤也是治疗的重点。近年来我院使用醒脑静注射液联合胞磷胆碱钠胶囊治疗老年轻中型颅脑外伤，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016 年6 月至2018 年6 月在我院治疗的老年轻中型颅脑外伤病人200例，采用随机数字法将病人分为观察组和对照组，每组各100例。纳入标准［3］：（1）年龄≥60 岁；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥9分；（3）经影像学检查确定诊断；（4）对本次研究知情同意。排除标准［4］：（1）重度颅脑外伤病人；（2）开放性颅脑损伤、粉碎性凹陷性骨折等需要手术处理的病人；（3）既往有神经病变的病人；（4）既往有脑出血、脑梗死等脑血管病史的病人。观察组中男73例，女27例；年龄60～76岁，平均（68.73±7.29）岁；单纯硬膜外血肿21 例，硬膜下血肿32 例，硬膜下伴脑内血肿27例，多发脑内血肿20 例；GCS 评分为（10.44±1.03）分。对照组中男71 例，女29 例；年龄60～79 岁，平均（69.22±7.86）岁；单纯硬膜外血肿23 例，硬膜下血肿34 例，硬膜下伴脑内血肿21 例，多发脑内血肿22 例；GCS 评分为（10.83±1.14）分。2 组病人性别、年龄、GCS 评分、血肿情况差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以常规颅脑外伤治疗方案。使用甘露醇、利尿剂、白蛋白等药物脱水，降低病人颅内压；及时解除病人呼吸道梗阻，提高通气功能，必要时给予气管内插管、气管切开辅助呼吸。对饮食困难的病人可给予鼻饲营养支持，常规使用抗生素预防感染、营养神经药物保护脑细胞，同时预防消化道出血，控制血糖、血压、体温，保持大小便通畅。病人口服胞磷胆碱钠胶囊（思考林，齐鲁制药有限公司，国药准字H20020220）0.2 g，3次/d，共计3周。

1.2.2 观察组：在对照组治疗方案基础上给予醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021638，5 mL）治疗。醒脑静注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，静点，1次/d，共计3周。

1.3 观察指标［5］

1.3.1 神经功能：于治疗前后采用Bathel 指数、多伦多临床评分系统（CSS）、NIHSS 评分评价病人的神经功能。Bathel 指数是对病人日常生活活动功能的评估，最高分为100 分，分数越高，表示日常生活活动功能越好。CSS 是对病人神经系统进行评价，最高分为19 分，分数越低，表示神经系统功能越好。NIHSS 是对病人神经功能缺损情况进行评价，最高分为42 分，分数越低，表示病情越轻。

1.3.2 临床疗效：根据治疗前后CSS评分进行疗效评价。基本痊愈：CSS评分减少≥90%，或者病残0级；显著进步：CSS评分减少≥45%，但＜90%；进步：CSS评分减少≥18%，但＜45%；无变化：CSS评分减少＜18%，或者增加＜18%；恶化：CSS评分增加≥18%；死亡：病人死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.3.3 血肿消除时间：观察2 组病人血肿吸收时间。时间从病人受伤时间开始计算，入院2 周后隔日复查颅脑CT，直至血肿的高密度影像完全消失。

1.3.4 糖分解烯醇酶（NSE）、BNP：病人入院时及治疗3周后均行NSE、BNP水平检测。检测时常规采集病人外周静脉血2～3 mL，在3～5℃下，3000～4000 r/min离心15～20 min，取上清液，使用Elecysys 2010电化学发光免疫分析仪进行检测，使用配套试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作。所有检测均在本院生化实验室进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 软件处理研究中所有相关数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组病人治疗前后神经功能比较 治疗前，2 组Bathel 指数、CSS 评分、NIHSS 评分差异均无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，2组上述各项评分均有明显改善（P ＜0.05），且观察组病人Bathel 指数明显高于对照组，CSS 评分、NIHSS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2组病人治疗前后神经功能比较（± s，分，n=100）

表1 2组病人治疗前后神经功能比较（± s，分，n=100）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别对照组观察组Bathel指数治疗前40.43±7.66 39.12±6.37 CSS NIHSS治疗后28.59±4.46*21.67±3.23*△治疗后55.84±5.16*61.34±4.25*△治疗前26.98±6.24 27.43±5.36治疗后20.94±6.32*16.45±4.69*△治疗前34.12±5.98 35.11±4.06

2.2 2 组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的88.00%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较（n，n=100）

2.3 2组血肿消除时间比较 观察组血肿消除时间为（15.42±2.31）d，明显短于对照组的（19.18±3.06）d，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.4 2组病人治疗前后NSE、BNP 水平比较 治疗前，2 组病人的NSE、BNP 水平差异均无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，2 组病人的NSE 水平均明显降低，BNP 水平均明显升高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；其中观察组NSE 水平低于对照组，BNP 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2组病人治疗前后NSE、BNP水平比较（± s，n=100）

表3 2组病人治疗前后NSE、BNP水平比较（± s，n=100）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别对照组观察组NSE（ng/mL）治疗前95.27±29.44 93.42±31.06治疗后75.28±18.63*87.60±24.13*△治疗后45.29±10.33*37.18±8.58*△BNP（pg/mL）治疗前69.51±18.44 68.34±17.42

3 讨论

颅脑损伤是头部受到外力作用所发生的颅骨、脑膜、脑血管、脑组织等器官的损害。颅脑损伤发生后，血脑屏障结构和功能均受到损害，大脑组织发生血管源性水肿，微循环灌注减少，进一步加重了脑组织的缺血、缺氧病变。此时脑组织中谷氨酸、一氧化氮、内皮素、花生四烯酸以及部分神经递质分泌增多，钙离子通道发生超载，从而增加了细胞毒性，加剧了脑水肿和脑微循环障碍，形成恶性循坏［6-8］。因此，颅脑损伤的病人在受伤后的一段时间内，病情仍然会呈现加重趋势［9］。老年病人脑血管动脉硬化比较明显，而且通常会合并不同程度的腔隙性脑梗死病灶，大脑组织条件较差，一旦发生颅脑损伤，后果往往更为严重。所以对于此类病人，除了常规的脱水降低颅内压，及时解除呼吸道梗阻，提高病人通气功能等治疗外，改善脑组织的血运，避免或减轻神经功能损伤也是改善病人预后的重点［10］。

胞磷胆碱钠是治疗急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍的常用药物，该药物能够通过降低脑血管阻力，增加脑血流，起到改善脑循环、促进脑代谢的作用［11］。同时该药物能够增强脑干上行网状激活系统的机能，进而改善椎体系统的功能［12］，有助于大脑功能恢复，促进病人苏醒［13］。胞磷胆碱钠服用后能够迅速进入血液，并通过血脑屏障进入脑组织，起到治疗作用；且胆碱部分为甲基化提供良好的供体，对多种化合物转甲基化起到重要作用，因此在临床上广泛应用于颅脑受损的病人［14］。但是部分病人神经功能恢复较慢，预后仍然不佳，为了解决这一问题，我院近年来使用醒脑静注射液联合胞磷胆碱钠胶囊进行治疗。

醒脑静注射液是由天然麝香、冰片、栀子、郁金所提取的无色的澄明液体。研究显示，醒脑静注射液在清除自由基、降低脑脊液中内源性致热源、抑制缺血再灌注所导致的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿等方面具有显著作用，对颅脑损伤所导致的意识障碍等临床症状缓解总有效率达到86.72%［15］。

本次研究结果显示，2 组病人治疗后的Bathel 指数、CSS评分、NIHSS评分均较治疗前有明显改善，且观察组Bathel 指数明显高于对照组，CSS 评分、NIHSS 评分明显低于对照组，说明醒脑静注射液联合胞磷胆碱钠胶囊能够明显改善病人的神经症状。观察组的治疗总有效率明显高于对照组，且观察组病人血肿消除时间明显短于对照组，说明两种药物联合使用能够明显改善病人临床疗效，加速病人的血肿吸收。NSE和BNP是目前临床上常用于评价病人脑损伤的指标。本次研究结果显示，治疗后2组病人的NSE水平均明显降低，BNP 水平均明显升高，且观察组病人的NSE 水平低于对照组，BNP水平高于对照组，说明醒脑静注射液联合胞磷胆碱钠胶囊能够明显改善病人的脑损伤程度。这是因为胞磷胆碱钠能够改善病人受损脑组织的血运，而醒脑静注射液能够抑制病人脑神经细胞的凋亡，两种药物联合应用对病人临床疗效的改善具有积极作用。

综上所述，醒脑静注射液联合胞磷胆碱钠胶囊对老年轻中型颅脑外伤病人具有很好的临床治疗作用，能够改善病人神经功能，缩短血肿吸收时间，提高临床疗效。