新医改背景下现代公立医院成本精细化管理的构建研究

翟淑华

摘 要：近年来，随着经济发展速度越来越快，国家加大了对建设可持续发展道路的重视，医疗服务保障体制有了非常深入的改革。公立医院本是实行福利政策的公益事业单位，但为了适应经济的发展，不得不改变其经营模式，加强成本精细化管理在经济运行精细化管理中的作用，通过节约资源以及控制成本等方式，在保证医疗质量的同时确保医院长期持续性发展。本文通过对公立医院成本精细化管理现状进行分析，指出其成本精细化管理过程中存在的问题，并为构建成本精细化管理提出相应的建议，以供参考。

关键词：新医改;现代公立医院;成本精细化管理

随着我国社会经济不断发展，各行各业进行了一定程度的改革，以适应社会发展，随着药品加成率的取消，医疗服务的价格有所提高，国家对医药卫生体制的改革不断深化。现代医院能否正常运营，科学的卫生经济管理至为关键，而医院卫生经济管理的基础工作是医院成本管理，所以医院必须进行更精细化的成本管理，在管理过程中更注重制度的刚性化，将具体责任落实到位。此外，成本管理的深度和广度对医院管理成效有直接的影响，与医院经营发展的整体效益密切相关，公立医院只有从内部管理出发，进一步完善管理机制，才能有效提高其运行效率，保证最终的服务质量。

一、现代公立医院成本精细化管理理论

随着社会主义市场经济的不断发展，卫生事业也进行了极为深入的改革。成本管理作为公立医院管理的重要组成部分，必须以精细化管理作为管理理念。公立医院的成本精细化管理是指医院以精细化、细微化以及定量化的成本细分理念在费用、消耗以及经营等多个方面进行控制，通过科学合理的财务管理技术做到精细化成本控制，即在保证成本最小的同时实现利益最大化。具体来讲，医院成本精细化管理可以体现在横向、纵向、内容以及过程等方面：横向体现在将全部科室或单元的成本进行精细化控制;纵向指医院、科室、项目和病种成本的精细化;内容上讲，指对构成医院成本的所有成本项目如人力成本以及药品成本进行精细化管理;过程方面主要包含对成本核算、分析、预算以及控制循环等的成本管理。总体来看，公立医院的成本精细化管理具有精确性、细化性、全面性、严肃性、创新性以及可持续性等多个特点。

二、现代公立医院成本精细化管理的意义

对成本进行精细化管理不仅可以帮助公立医院在降低成本开支的同时提高经济效益、稳定其内部运营发展，而且是新医改社會背景下顺应时代发展的必然产物。一方面，在新医改社会背景下，医院运营具有一定的不确定性，这种情况无疑会阻碍公立医院的发展，因此，公立医院必须通过成本精细化管理提高自身软实力，在增强医疗技术水平、保证服务质量的同时顺应时代发展。另一方面，公立医院进行成本精细化管理，通过成本核算与控制可以对医院的人力、物力、信息以及技术等多种资源进行全方位的优化，在保证提高成本运行效率的同时将资源配置充分合理化且最优化，将社会效益和经济效益结合，与新医改所期望实现的最终目标一致，符合可持续发展的时代理念。

三、现代公立医院成本精细化管理目前存在的问题

（一）缺乏基础资源且信息化管理滞后

对公立医院来讲，其当前存在严重缺乏人力、物力等资源的问题，医院没有固定的资源配备，导致在对医院的成本规模进行控制时往往会出现管理混乱的局面，而且很多公立医院对自身具备的资源不够了解，医院的管理职责存在变革需求，不清楚医院本身具有哪些资产以及相应的设备，必然难以对医院的成本进行全面控制。另外，在现如今的大数据时代，医院成本精细化管理需要一定的信息化管理系统，但适合医院成本运营的精细化管理软件比较缺乏，导致医院系统软件的数据信息化管理比较滞后，无法对医院进行成本精细化管理。此外，财务软件具有多样化特点，而且不同系统无法很好地相容，因此不具备较高的信息传递效率，导致成本信息共享效率不高，这对于精细化管理工作的进行有一定的阻碍。

（二）公立医院成本精细化管理制度不够健全

在公立医院的管理过程中，成本管理制度是较为重要的一部分，但现在很多公立医院的成本管理通常都停留在表面空泛的谈论，而没有实际可实施的内容，公立医院的管理制度形式太过单一，由于缺乏系统性以及规范化的管理制度，各个公立医院之间没有统一的做法，往往只注重是否能够提高医疗质量，一味追求提高收入，而对医院内部管理的系统性以及精细化管理的重视度不够。此外，由于成本管理制度相对比较孤立，公立医院的精细化管理也只是流于形式，具体施行起来有一定的难度。

（三）公立医院成本精细化管理执行不到位

目前，我国各个公立医院的成本管理处于由传统的粗放型向精细化转变的关键阶段，大部分公立医院对于精细化的理解还不够深入，只是有了初步的概念性理解，在具体的实践过程中，医院各个部门之间难以有效协调，导致沟通过程存在一定的问题，而且不同部门之间很难具备足够的关联性。此外，在预算管理执行的过程中，由于预算编制内容不够丰富，成本预算只是流于形式，在执行过程中存在一定的盲目性，得不到需要的保障和监督。

四、现代公立医院成本精细化管理实施策略

（一）加强人才队伍建设工作

在成本管理的过程中，加强专业队伍的建设工作至为重要，要尽可能地将成本核算精细化管理理念传达给每个工作人员，以便更好地开展成本核算工作，要注重引进地方高级经济人才，通过给予优秀人才较高的薪酬待遇，鼓励他们为医院成本精细化管理出谋划策。此外，对于医院部门的负责人以及相关工作人员，必须通过定期开展讲座或培训考核等方式进行专业知识及技能的强化训练，使其充分认识到成本精细化管理的必要性，同时可以将其薪酬与工作业绩挂钩，从而调动员工的工作积极性，通过多种方式建立成本精细化管理的医院文化。

（二）建立系统化的管理制度

在医院成本精细化管理工作中，资产管理是一项基础性工作，医院必须在资产管理以及资产核查方面制定相关的系统化制度。首先，必须对医院所具有的全部资产进行严格管控，从购买、入库到最终投入使用的各个阶段都必须进行可视化管理，对医疗设备或者医用房间等进行合理的分配和调节，保证这些现有资产可以发挥最大化效益。其次，资产管理和经费预算作为两项重要工作，必须有效结合，在资产添置过程中严格管控整个流程，避免出现资源浪费问题，将成本降至最低。此外，在制度编制的过程中，需要将制度划分至不同部门。制度编制是一项持续性工作，可通过上下级工作的对接以及反馈评价，在完善部门间互相平衡制约的同时不断总结经验，不断对细节进行补充，过程中需要制定一定的激励制度，对在制度层面发挥作用的优秀人员进行适当奖励，对不配合或工作过程中经常出现问题的人员给予适当的惩罚。

（三）强化信息化管理

在进行成本精细化管理的过程中，医院必须具备完善的信息化软件和准确全面的数据信息，所以，医院必须将现有的信息软件进行系统化整合，针对性地提高信息软件的利用效率。此外，医院在成本管理过程中，要结合医院自身的特点，培养专业的信息化管理人才，通过调动管理人才的创新性，自主研发内部信息管理软件，从专业的角度有效进行成本管理工作。

五、结语

在现代公立医院经济运行过程中，成本精细化管理发挥了重要作用，作为精细化管理的重要内容，其在执行过程中必须不断强化工作人员的精细化管理意识，通过适当的奖惩调动员工的工作积极性，提高成本精细化管理水平。此外，必须加强医院的信息化建设，努力构建完善的医院成本精细化管理体系，为公立医院的健康可持续性发展提供能量。

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