新冠肺炎疫情期间ICU病房“云探视”的应用与效果分析

□ 叶慧谦 YE Hui-qian 李茜茜 LI Qian-qian 胡向东 HU Xiang-dong 苏蕾蕾 SU Lei-lei

2019年底湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染引起的以 肺部病变为主的传染病患者[1-2]，并迅速流行，2020年2月7日国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒感染的肺炎”命名为“新型冠状病毒肺炎”(COVID-19)，简称“新冠肺炎”。该病具有发病迅速、传染性强、病情变化快等特点。1月20日国家卫生健康委员会公告[3]，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施进行管理。2020年1月17日笔者生活的城市确诊第1例新型冠状肺炎患者，根据市相关政府部门的要求，重症监护室(ICU)暂停执行床边预约式探视制度，谢绝家属探视。为了满足患者及家属的需求，缓解患者的负面情绪，科室本着“以人为本，以患者为中心”的护理理念，“隔绝病毒，但不隔绝爱”的倡议，与医院信息技术科联系，2020年1月18日启用“云探视”系统，取得良好效果。

资料与方法

1.一般资料。选取2019年11月1日—2020年3月31日在我院ICU住院救治的患者作为研究对象。纳入标准：(1) ICU住院天数2天及以上(因家属焦虑程度量表需要在患者入住ICU后48～60小时测量)；(2)患者及家属知情同意参加本研究；(3)能自行阅读及填写问卷；(4)试验组家属能使用智能手机运行“云探视系统”。排除标准：(1)在ICU救治期间出现纠纷、死亡的患者；(2)患者或家属不同意参加、不愿再配合或主动要求退出的家属。

2019年11月1日—2020年1月17日住院的患者为对照组，共252例，2020年1月18日—2020年3月31日住院的患者为试验组，共130例。两组一般资料包括性别、年龄、疾病构成、与患者关系方面比较，均无统计学差异(p＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1 患者一般情况[n(%)]

2.探视方法

2.1探视基本时间。科室提供三个探视时间，即为每日7∶00―7∶30、15∶00―15∶30、19∶00―19∶30，家属根据需要提前一天预约探视时间段并登记，以便责任护士给予相应的接待。如果预约探视时间内，出现紧急病情需要处理，探视家属需配合医护人员，取消该次预约探视。在探视时，责任护士及时向家属介绍患者的病情变化、生命体征变化、化验检查结果、饮食、二便、睡眠及床旁仪器等相关情况，必要时由主管医生对病情、治疗方案进行说明，使家属对患者的基本情况有所了解。同时要求家属探视时鼓励、开导患者，稳定患者情绪、心理状态，坚定患者战胜疾病的信心。护士在探视期间注意患者及家属的情绪变化，耐心解答家属的提问，保护患者的隐私，尊重患者及家属。同时保持病房环境整洁，整理床单位，及时处理各种仪器报警，为患者营造安静、舒适的环境。

2.2对照组采用床边预约式探视模式。家属按预约时间到患者床边进行探视。探视时每床每次允许1位家属进入病房内探视患者，进入病房前需穿戴鞋套、防护帽、隔离服、口罩等，做好手卫生。入病房后可与患者进行面对面、可接触式交流。逾期将结束探视。

2.3试验组采用“云探视”模式。患者转入ICU时责任护士向家属介绍《“云探视系统”使用说明》，使用智能手机或ipad关注医院“云探视系统”。按预约探视时间患者家属运行“云探视系统”。病房内责任护士调整摄像头角度，多角度将患者图像清晰、语音完整传输至“云端”，使患者和家属进行视频交流。神志清、言语功能正常的患者可通过“云探视系统”与家属进行言语沟通；神志清、留置人工气道的患者，通过文字书写，由责任护士做好翻译工作；神志模糊或昏迷的患者，责任护士调整摄像探头角度看到患者状况。

3.观察指标。(1)比较两组患者在ICU治疗期间院内感染发生情况：比较两组患者在ICU治疗期间呼吸机相关性肺炎率、导管相关性血行感染率、留置导尿管相关性感染率。(2)比较两组患者在ICU治疗期间谵妄发生率：谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维混乱、意识清晰度的改变等。采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)每班(每8小时)评估1次，必要时随时评估，判断患者是否发生谵妄[4]。(3)比较两组患者家属焦虑程度：采用焦虑自评表(SAS)[5]，用于评定情绪处于焦虑状态下的主观感受。该量表有20个项目，按照1～4级评分，最低1分，最高4分，总分为20～80分，得分越高焦虑越明显。入科48小时后，由家属用手机扫描“二维码”进入问卷调查系统，完成填写。本次调查，对照组252名患者中，患者及其家属填写调查问卷共245份，剔除可信度较低、填写不完整及对于同一调查周期内同一IP地址重复提交的无效问卷9份，最终有效问卷236份，有效率96.32%。试验组130名患者中，患者及其家属填写调查问卷共129份，剔除无效问卷3份，最终有效问卷126份，有效率97.67%。(4)比较两组患者及家属对护理工作满意度：采用我院护理部自制的《ICU患者满意度调查表》进行调查。当患者转出ICU时，患者或家属用手机扫描“二维码”进入云平台完成护理满意度调查。本次调查，对照组252名患者中，患者及其家属填写调查问卷共252份，剔除无效问卷4份，最终有效问卷248份，有效率98.41%。试验组130名患者中，患者及其家属填写调查问卷共129份，剔除无效问卷2份，最终有效问卷127份，有效率99.45%。(5)比较两组ICU医生护士对两种探视模式满意度：2019年11月1日―2019年3月31日期间53名在ICU工作的医生和护士进行满意度问卷调查，回收有效问卷53份，有效率100%。

4.统计学方法。采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多重比较采用t检验，计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者在ICU治疗期间相关性感染发生率比较。对照组呼吸机相关性肺炎率、留置导尿管相关性感染率均高于试验组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。两组导管相关性血行感染率比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。见表2。

表2 患者在ICU治疗期间相关性感染发生率[n(%)]

2.两组患者在ICU治疗期间谵妄发生率比较。对照组患者谵妄发生28例数，试验组发生17例，差异无统计学意义(χ2=0.319，p＞0.05)。

3.两组患者家属焦虑程度比较。对照组患者家属焦虑程度评分为(56.04±7.71)分，试验组的评分为(55.72±7.93)分，差异无统计学意义(t=0.371，p＞0.05)。

4.两组患者及家属对护理工作满意度的比较。试验组患者及家属对护理满意度、表扬率高于对照组，护理投诉率低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

5.ICU医护人员对两种探视模式满意度比较。参与调查的53名ICU医生和护士，对对照组床边预约探视模式不满意12名，对试验组“云探视”探视模式不满意2名，两种探视模式比较，差异有统计学意义(χ2=8.230，p＜0.05)。

表3 患者及家属对护理满意度、表扬率、护理投诉率[n(%)]

讨论

1.“云探视”可阻断新型冠状病毒肺炎在ICU的传播，有利于新型冠状病毒肺炎疫情防控，降低ICU患者相关性感染。新型冠状病毒潜伏期患者不易被发现或被有效隔离，且具有较强的传染能力，呼吸道飞沫传播和接触传播是主要传播途径，也可通过携带病毒的气溶胶颗粒经空气传播[6]。而床边预约式探视无法判断患者家属是否携带新型冠状病毒，同时部分患者家属缺乏医学知识，探视时手卫生依从性差[7]，入科后习惯性地与患者或患者周边环境进行接触或抚触，容易致病毒通过患者导管口暴露处进入患者体内，加之ICU患者病情危重，机体免疫力低下，极易引起感染[8-9]。“云探视”可避免患者及医务人员与家属直接接触，从源头阻断这一感染途径，保证患者在疫情期间安全就医。笔者所在城市常住人口为930万人，截至3月31日感染新型冠状病毒肺炎感染患者504人，经过严格的防控，在本院ICU内未发生新型冠状病毒肺炎感染。本研究显示，试验组患者呼吸机相关性肺炎感染、留置导尿管相关性感染均低于对照组(p＜0.05)，表明“云探视”能有效降低ICU呼吸机相关性肺炎感染、留置导尿管相关性感染的发生。

2.“云探视”与床边预约式探视模式均可减少患者的谵妄的发生，缓解患者家属焦虑。患者进入ICU病房后，由于限制家属探视，患者不能与家人充分接触，陌生的环境，对疾病的担忧等，会让患者产生一系列情绪反应，同时在新冠疫情特殊期间，易引起患者机体产生应激反应，导致神经功能紊乱，从而影响疾病的转归和预后[10]。学者王艳芳[11]、木冬妹[12]研究显示，床边预约式探视模式，能降低谵妄的发生，缓解家属焦虑的情绪。通过“云探视”，患者及医务人员与家属可在“云端”视频见面。“云视频”联通后，首先由责任护士向患者及家属介绍医院科室的“防疫”工作情况，让患者及家属意识到“隔离病毒，但不隔离爱”。之后护士协助患者与家属保持沟通和交流。患者充分倾诉内心的恐惧与不安，家属鼓励与开导，安抚患者情绪，坚定患者战胜疾病的信心，也缓解患者家属焦虑的情绪。本研究两组患者的谵妄发生率及患者家属焦虑发生率，差异均无统计学意义(p＞0.05)，表明“云探视”与床边预约式探视模式，两者均能满足患者的心理需要，是有效的家庭支持，可以降低患者谵妄的发生，同时缓解患者家属焦虑情绪。

3.“云探视”可缓解医患矛盾，提高了患者家属对护理工作的满意度。床边预约式探视模式规定每次探视时间30分钟，每张床位允许1位患者家属进入ICU探视，进入ICU病房时家属需穿戴隔离衣、口罩、帽、鞋套，大量时间浪费在穿戴隔离衣帽和更换家属成员上，导致有效的探视、沟通交流时间短，患者及家属的需求难以充分满足，加之患者疾病危重，高昂的医疗费用，以致对医护救护工作不信任，时常出现患者家属要求延长探视时间而激化医患矛盾。

运行“云探视”系统，不受地域的限制，让家属探视更有灵活性，能较大程度满足家属探视需求。患者可同时与视频中的单人或者多人进行交流，减少不必要的时间浪费，探视时间相对充裕，使患者与家属沟通更加有效，提高了探视效率。家属鼓励、支持的言语，引导患者积极地应对已发生的一切。严峻的疫情防控形势下，家属更理解医务人员为防控疫情所做的努力，为“云探视”的施行注入一剂强心剂。本研究试验组患者及家属对护理满意度、表扬率高于对照组，因探视护理纠纷投诉率低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。表明“云探视”有效降低护患矛盾及投诉纠纷发生率，提高患者满意度。

展望

患者家属陪护是亲情照顾，给予患者精神上的支持，是患者最有效的社会支持系统[12]。在严峻的新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下，我院本着“隔离病毒，但不隔离爱”，ICU内谢绝家属床边探视，开展定制化“云探视”，虽非“至善之策”，却是疫情防控的“可取之策，现实之策。”

随着移动互联网的发展，日新月异的软件、APP不断涌现，为护理工作提供新的模式和路径。定制化“云探视”系统应用于ICU，体现了“以患者为中心”的护理理念，符合“5G时代”的潮流。展望未来，我们将不断发挥ICU内定制化“云探视”系统应用的优势，使探视更加灵活、人性化，改善医患之间的矛盾，提高患者满意度。

同时应看到部分患者家属及老年患者缺乏互联网信息知识、智能手机使用技巧，对如何使用智能手机或者云探视系统存在问题，需要医护人员在入科时更加耐心、细致的指导。同时信息技术中心应当注重“云探视系统”平台的网络安全建设，预防互联网诈骗的发生，给医院、患者家属带来不必要的损失。