新冠肺炎疫情对某三甲公立医院运营的影响分析

□ 沈亿亿 SHEN Yi-yi 林凯 LIN Kai 方文娟 FANG Wen-juan

新冠肺炎疫情的肆虐蔓延，对国内乃至全球社会、经济等诸多方面造成了巨大冲击，同时也对我国公立医院带来一场严峻的考验。公立医院作为疾病诊治重要组成单位，疫情期间应对、控制病毒传播以及开展疫情防控工作成为其首要任务。为了减少就诊患者的聚集，医院在日常运营中采取了限制门诊病人流量、控制住院病人比例及增加互联网医院诊疗频次等措施。那么，疫情到底对医院服务量、服务收入及医改任务完成情况产生了什么影响？本文依据浙江省某三甲医院的最新数据，对疫情发生前后有关数据的变化情况进行比较分析，并对上述问题予以解答，为相关政策完善提供数据支撑。

资料与方法

1.资料来源。本研究数据来源于医院业务报表、财务报表及互联网服务专项统计数据。选择浙江省某三甲医院为调研对象，该医院为省级三级综合性医院，诊疗技术和社会美誉度相对好，能够代表浙江省三级医院较高的服务能力和收入水平。

2.指标选择。根据科学性、真实性和可获得性等原则，选取2019年、2020年1—2月及2020年1月和2月服务量、医疗收入和收入结构有关指标。其中，服务量指标包括：门急诊人次、出院人次、预约诊疗人次、互联网就诊人次；医疗收入指标包括：医疗总收入、门急诊收入、住院收入、门诊次均费用、人员支出占业务收入比、收入支出比、人员支出；收入结构指标包括：医疗服务收入、检查检验收入、药占比[1-3]。

3.研究方法。对比分析有关指标在疫情前后的变化。由于新冠肺炎疫情发生在2020年1月中下旬，故本研究分别分析了2020年2月和2020年1月有关数据的环比和同比变化，阐述指标前后的变化程度和数量联系，并进一步分析可能导致变化的因素。

结果

1.服务量指标变化。门急诊人次、出院人次等数据指标均有所下降，互联网就诊人次有大幅攀升。门急诊人次2019年1—2月为137271人次，2020年1—2月为120069人次，同比减少12.53%；2020年1月为81141人次，2020年2月为38928人次，环比减少52.02%。出院人次2019年1—2月为5097人次，2020年1—2月为4038人次，同比减少20.78%；2020年1月为2635人次，2020年2月为1403人次，环比减少46.76%。预约诊疗人次2019年1—2月为5457人次，2020年1—2月为10041人次，同比增长84%；2020年1月为7317人次，2020年2月为2724人次，环比减少62.77%。互联网就诊人次2020年1月为186人次，2020年2月为680人次，环比增长265.59%。详见表1。

表1 2020年2月和2020年1月服务量指标变化

2.医疗收入指标变化。医疗总收入、门急诊收入、住院收入、收入支出比均有所下降，门诊次均费用、人员支出占业务收入比、人员支出均有所上升。医疗总收入2019年1—2月为17222.87万元，2020年1—2月为14806.25万元，同比下降14.03%；2020年1月为8604.3万元，2020年2月为6201.95万元，环比下降27.92%。门急诊收入2019年1―2月为4484.17万元，2020年1—2月为4009.69万元，同比下降10.58%；2020年1月为2449.52万元，2020年2月为1560.17万元，环比下降36.31%。住院收入2019年1—2月为12539.27万元，2020年1—2月为10621.92万元，同比下降15.29%；2020年1月为5980.17万元，2020年2月为4641.75万元，环比下降22.38%。门诊次均费用2019年1—2月为326.67元，2020年1—2月为333.95元，同比上升2.23%；2020年1月为301.88元，2020年2月为400.78元，环比上升32.76%。人员支出占业务收入比2019年1—2月为57.27%，2020年1—2月为68.91%，同比上升20.32%；2020年1月为63.25%，2020年2月为76.77%，环比上升21.38%。收入支出比2019年1—2月为1.04%，2020年1—2月为0.92%，同比下降11.54%；2020年1月为0.87%，2020年2月为0.74%，环比下降14.94%。人员支出2019年1—2月为9864.02万元，2020年1—2月为10203.35万元，同比上升3.44%；2020年1月为4761.21万元，2020年2月为5442.14万元，环比上升14.30%。详见表2。

表2 2020年2月和2020年1月医疗收入指标变化

3.收入结构指标变化。医疗服务收入、检查检验收入均有所下降，药占比上升明显。医疗服务收入2019年1—2月为5504.58万元，2020年1—2月为5366.38万元，同比减少2.51%；2020年1月为3109.87万元，2020年2月为2256.51万元，环比减少27.44%。检查检验收入2019年1—2月为3210.48万元，2020年1—2月为2663.33万元，同比减少17.04%；2020年1月为1602.35万元，2020年2月为1060.98万元，环比减少33.79%。药占比2019年1—2月为34.23%，2020年1—2月为35.67%，同比增长4.21%；2020年1月为31.28%，2020年2月为34.60%，环比增长10.61%。详见表3。

表3 2020年2月和2020年1月收入结构指标变化

讨论与建议

1.新冠肺炎疫情对医疗收入产生较大冲击，建议适当增加财政投入保证医院正常运行。本研究显示，2020年1—2月医疗总收入与去年同期相比下降14.03%，人员支出同比上涨3.44%，人力成本大幅攀升，且可能存在缺口1000余万元，极易造成医院面临亏损风险。从医院运行角度分析，因疫情引起的医院收入大幅减少将直接影响医院正常医疗服务项目开展、诊疗服务改善和医疗设备购置等，一方面将大大减少医护人员的薪酬福利，影响医护人员工作积极性[4-7]，另一方面为打造“建设一流医院、一流团队、一流平台”的“医学高峰”三年行动计划，医院势必要增加更多的财务投入，从而公立医院将面临后疫情时代的资金承压。根据研究结果，建议国家适当增加财政补助缓解医院财务压力，落实公立医院政府补助政策，在财税方面给予一定的政策倾斜。

2.新冠肺炎疫情抑制部分医疗需求，建议依赖技术赋能积极构建互联网医院，融合、创新和重构新医疗生态。研究表明，新冠肺炎疫情期间，互联网就诊人次以成倍速度增长，2020年1—2月门急诊人次与去年同期相比减少12.53%，急诊人次同比增加8.9%。2020年1月下旬以来，随着新冠肺炎疫情的全面爆发，互联网医疗凭借其先天优势，借助“无接触”诊疗平台，极大满足了疫情防控的紧迫需求。部分轻症患者担心在医院被感染新冠肺炎而抑制了自身的医疗需求，疫情过后极易出现反弹。后期为防止报复性就医，满足患者对互联网医疗改善医疗环境、提供有效便捷医疗服务的期望值，有必要积极引导优化互联网医院建设，以期让互联网医疗作为传统医疗的补充，主要用于慢病和常见病的防治，充分利用互联网平台的优势，向患者提供云资源，引导病人进行分诊，合理利用医疗资源。随着互联网技术的发展，基于互联网、云计算、移动医疗等技术不仅极大方便了诊断、治疗、护理，同时让健康监护和诊疗服务方便可及，促使卫生资源的优化配置。

3.新冠肺炎疫情引起门诊次均费用等医改考核指标大幅波动，建议适度调整放宽相关指标要求。新冠肺炎疫情引起的门诊次均费用等医改考核指标大幅波动，对管理部门适度调整医改指标提出了迫切需求。研究表明，门诊次均费用、药占比等医改考核指标均有不同程度上涨，疫情期间，为减少患者交叉感染的风险，国家允许部分门诊慢性病患者，经诊治医师评估符合要求后，可最多一次性开具三个月用量的药品，这亦是导致药占比直线上升的根本原因[8-10]。鉴于此，医院为完成指标任务极有可能在后期加大人为干预，这势必与去服务量引起的增长造成冲突，导致医疗服务质量下降。建议政府管理部门在对医院进行门诊次均费用、药占比等指标考核时予以一定政策性考量，酌情考虑新冠肺炎对医院造成的负面影响，同时建议后期参考肿瘤用药的方式，将部门增量收入单独考核等。