COVID-19疑似患者院内分级转运方案与应用研究

□ 张科平 ZHANG Ke-ping 王玲琴 WANG Ling-qin 马婧 MA Jing 郭君怡 GUO Jun-yi 刘敏欧 LIU Min-ou叶小聪 YE Xiao-cong 卢靖 LU Jing

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)作为呼吸道传染疾病，可以通过飞沫、接触以及气溶胶等方式传播，具有较强的传染性，极易出现大规模群体感染[1]。临床统计数据显示，COVID-19患者通常会伴有乏力、干咳、发热等症状，少数老年、有基础性疾病患者会因呼吸衰竭、多器官功能障碍死亡[2]。COVID-19病毒的传染性强，需要转运至传染病定点防治科室进行诊治，不规范的院内转运流程极易增加患者和医护人员之间的交叉感染风险[3]。因此，针对普通病区疑似COVID-19患者的院内转运，必须由专业医护人员完成。而标准化分级转运方案是一种新型的院内转运方法，通过将患者病情进行分级处理，相应配备转运人员、仪器设备以及药品，以实现医疗资源优化，目前已经在综合性医院中得到广泛应用[4]。基于此，本研究对标准化分级转运方案在普通病区疑似COVID-19患者院内转运中的应用价值进行分析。

资料与方法

1.一般资料。选择2020年1月至2020年3月本院普通病区疑似COVID-19患者94例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，各47例。研究组中男27例，女20例，年龄28～75岁，平均年龄49.53±13.14岁；初中及以下14例，高中及专科19，本科及以上14例。对照组中男28例，女19例，年龄29～77岁，平均年龄49.61±12.08岁；初中及以下18例，高中及专科17，本科及以上12例；纳入标准：入选患者经临床症状、血常规及影像学诊断确定为COVID-19疑似病例；依从性好，诊治配合度高；患者对本研究全部知情，签署同意书。排除标准：伴有精神疾病、认知障碍、言语障碍及意识障碍患者；伴严重传染性疾病患者；医源性肺部感染患者；肺部恶性占位性病变患者；中途退出，非自愿参加的患者。两组一般资料对比差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。

2.方法

2.1对照组。对照组患者执行疫情专项院内转运方案。转运前检查转运医疗设施，加强对患者体温、体位、呼吸状况、心率、输液情况等监测，安排科室护理人员将患者按指定路线转运至指定科室并做好原病区和病房、转运工具及电梯的消毒。

2.2研究组。研究组患者在对照组措施基础上执行标准化分级转运方案，具体如下：(1)组建院内筛查、上报管理团队。首先对所有住院患者进行体温检测，一旦发现体温37.3℃及以上者，立即排查发热原因。如果发现非疾病原因发热病例，由首诊医生、护士立即报告科室主任、护士长，并报告医院相关防控管理部门(医务科、院感办、护理部)。与此同时，向本院疫情处理专线电话报备具体情况，立即启动转诊流程，将患者转运至新冠病毒隔离病房进行隔离治疗。(2)建立标准化分级转运方案。①确定分级标准：根据医护人力配置和疑似COVID-19患者的转运量，以院内转运专家共识为基础制定疑似COVID-19患者院内标准化分级转运方案，包括患者病情分级标准、转运人员配备标准、转运设备及药物配备标准等。②建立标准化分级转运流程：转运前，做好医护人员、患者以及家属的准备工作。电话通知待接收病区科室，评估患者病情，安排转运医护人员，并联系医院保卫处协调电梯管理工作。要求参与转运的医护人员、患者及家属提前做好自身防护，预防新冠病毒交叉感染。做好患者及家属的宣教工作，协助办理物品转运事项，同时提前整理转运所需物品(包含药物、病历资料、氧气瓶、轮椅以及其他转运设备)，确保转运过程顺利进行。转运过程中，要求陪同的医护人员、家属与患者保持1米距离，随时观察患者病情进展情况。待患者进入接收病区科室后，做好与接收科室医护人员的交接工作。转运后，将监护仪器、氧气瓶消毒后带回；原住院病房做好终末消毒，用紫外线空气消毒60分钟；0.2%含氯消毒液擦拭病床、床头柜、床边治疗带、使用后的医疗设备、设施等；0.2%含氯消毒液拖擦地面，作用30分钟后再用清水清除残留消毒液，并通知后勤进行电梯消毒。

3.观察指标。观察比较两组转运时间、转运护士心理压力评分、转运交接质量评分、转运过程中不良事件发生率及患者家属满意度。(1)心理压力评分：采用中文版知觉心理压力量表(Chinese perceptual stress scale，CPSS)评估转运护士的心理压力承受情况，共包含14个项目，每项采用1～4分评分，得分范围为14～56分。评价标准：CPSS评分≤25分，心理压力较小，无健康危险风险，对护士身心健康无负面影响；CPSS评分≥26分，心理压力较高，具有较高健康危险风险，已经对护士身心健康产生负面影响[5]。(2)交接质量评分：通过医院自制的《传染病院内转运质量调查量表》实施评估，涉及无缝交接、专业医护团队、充分评估、全面检测及感染预防等内容，每项内容各为20分，总分100分，评分越高代表院内转运质量越高[6]。(3)院内转运不良事件：包括交叉感染、血氧饱和度小于90%、坠床以及患者投诉。(4)患者(家属)满意度：使用医院自制的满意度调查表，统计患者(家属)对于疑似COVID-19患者院内转运的满意度，满意度=(非常满意+一般满意)/患者总例数×100%。

4.统计学分析。采用SPSS24.0软件行统计学处理，计量资料应用(x±s)表示，组间对比采用t检验；计数资料应用n(%)描述，组间对比采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组院内转运时间、转运护士心理压力评分对比。研究组院内转运时间显著短于对照组，转运护士心理压力评分低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组院内转运时间、转运护士心理压力评分(x±s)

2.两组转运交接质量评分对比。研究组的院内转运质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 两组转运交接质量评分(分，x±s)

3.两组转运过程中不良事件发生率对比。研究组转运过程中不良事件发生率2.13% (1/47)显著低于对照组14.89% (6/47)，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 两组转运过程中不良事件发生率 [n(%)]

4.两组患者(家属)对院内转运的满意度对比。研究组患者(家属)满意度93.62%(44/47)，高于对照组的70.21%(33/47)，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 两组患者(家属)院内转运满意度

讨论

随着COVID-19疫情不断发展，疑似病人数量不断增多，加之医院普通病区人满为患，极易出现人与人之间的群体交叉感染，给新冠肺炎病毒疫情防控带来极大挑战[7]。因此，需要建立科学、合理、高效的院内转运方案，第一时间将疑似COVID-19患者转运至传染病定点收治科室，进而最大程度降低科室间医患交叉感染的风险[8]。院内转运作为疫情防控的重要环节，需要得到足够重视。鉴于新型冠状病毒的高传染性，传统的院内转运方案已经难以满足当前的疫情防控需要。研究发现，在传统院内转运过程中，普遍存在医护人员对病毒致病性、传染性认知不够，防护意识不强，科室间职责不清，组织协调不畅等问题，无法胜任疫情非常时期疑似COVID-19患者的转运工作[9-10]。标准化分级转运方案是一种新型的院内转运管理方案，充分评估患者病情程度，优化分级管理流程，选择最佳院内转运路径，动态评估分级转运管理质量为其主要特点[11]；通过良好的组织协调，标准化的流程管理配合，充分的医患沟通，确保疑似COVID-19患者院内转运效率和质量，最大程度降低医患之间的交叉感染风险，已经在临床得到广泛应用[12]。

本研究结果显示，研究组院内转运时间显著短于对照组，转运护士心理压力评分低于对照组；研究组的院内转运质量评分显著高于对照组。提示，标准化分级转运方案能够显著提高疑似COVID-19患者的院内转运交接质量，缩短转运时间，降低转运护理人员的心理压力，提高院内转运效率。究其原因可以发现，标准化分级转运方案通过多部门协作配合，能够有效保证疑似COVID-19患者转运的“绿色通道”畅通无阻，提高院内转运效率[13]。研究发现，院内转运时间长短直接关系到患者的生命体征以及交叉感染风险，而科学合理的转运方案，医护人员的默契配合，周全的准备工作则会显著缩短疑似COVID-19患者的院内转运时间，良好的组织协调性是缩短等待及转运时间的重要环节[14-15]。本研究结果显示，研究组转运过程中的不良事件发生率显著低于对照组，研究组患者(家属)满意度高于对照组。提示，标准化分级转运方案能够显著降低疑似COVID-19患者院内转运过程中不良事件的发生率，提高患者(家属)对整个院内转运过程的满意度，应用效果显著。究其原因可以发现，标准化分级转运方案为疑似COVID-19患者定制针对性的分级转运方案，通过对患者病情进行分级管理，合理配置医疗资源，规范院内转运流程，明确医护工作人员、患者、家属在转运过程中的角色和作用，加强安全防范，最大程度降低不良事件发生风险[16-17]。在标准化分级转运方案实施过程中，通过与患者及家属的充分沟通，缓解其心理负担和消极情绪，提高转运依从性，进一步提高满意度。与此同时，标准化分级转运方案重视科室间的协调合作，明确各个科室在转运过程中的相关责任和角色，良好的组织协调性能够提高科室的满意度，利于新冠病毒肺炎疑似患者院内转运的顺利进行[18]。

综上所述，在疑似COVID-19患者院内转运中应用标准化分级转运方案能够有效缩短转运时间，降低不良事件发生风险，提高整体转运装运质量。与此同时，标准化分级转运方案可以缓解转运医护人员的心理压力，提高患者(家属)满意度，应用价值确切。