腹腔镜手术患者焦虑影响因素研究*

傅 莉，周仕莲

重庆市南岸区中西医结合医院，重庆 400061

腹腔镜手术作为一种有创治疗方式，会使人不同程度产生焦虑心理，根据护理核心制度的要求，手术室护士要对患者进行术前访视，以完善术前准备，减轻患者焦虑心理[1-2]。术前访视是围术期护理中的一项重要环节，经临床研究发现[3-5]，不同时机的术前访视对患者情绪影响的效果不同，为探究何时进行术前访视效果更佳，本研究特选取2017年1月至2018年12月在本院接受腹腔镜手术治疗并自愿参加研究的200名患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2018年12月在本院接受腹腔镜手术治疗并自愿参加研究的200名患者作为临床研究对象，按手术顺序分成单、双号，单号为观察组，双号为对照组。其中，对照组中男34例，女66例；年龄22～75岁，平均(36.77±2.88)岁。患者类型：平诊患者76例，急诊患者24例；有腹腔镜手术史者12例。观察组中男33例，女67例；年龄23～76岁，平均(38.01±3.00)岁。有腹腔镜手术史者12例。所有患者的一般临床资料(手术史、患者类型、性别、年龄)等经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)参与本研究者均对本研究知情同意且签署治疗同意书；(2)符合《普通外科腹腔镜手术操作规范与指南》中相关疾病诊断标准。排除标准：(1)视听异常者；(2)精神异常者；(3)既往有心血管系统疾病者。

1.2方法 两组患者均接受术前访视护理，具体如下：(1)视频制作：视频脚本由科内资质较高的护理人员以及护士长共同撰写，与视频制作人员联络后，对术前访视微视频进行制作。主要内容为：①介绍手术室环境，包括麻醉苏醒室、手术灯、手术台、手术间、走廊、麻醉准备室、患者等候区、家属等候区以及手术室外环境。②介绍手术团队，包括手术参与人员的职能分配、主治医生的相关介绍、科研经历、医护人员的学历情况等。③介绍手术相关设备，麻醉机、监护仪、高频电刀、超声刀、腹腔镜操作器械、腹腔镜显像设备。④介绍手术体位：凝胶垫、体位软垫讲解、保持固定体位的必要性、手术体位的种类。⑤麻醉配合。⑥围术期的注意事项，包括特殊用药注意事项、禁食禁饮、更衣沐浴。⑦列举成功案例。(2)访视方法：两组均采用口头讲解、微视频宣教结合的方式进行术前访视，将手术相关信息向患者详细介绍，对患者的疑问详细回答，访视时间应不短于15 min。

对照组为手术前巡回护士在麻醉访视前进行术前访视；观察组为手术前巡回护士在麻醉访视后进行术前访视。两组患者接受术前访视后，对患者的焦虑程度进行评定，并根据患者的年龄、性别、门急诊、相关术史不同进行分组，比较其焦虑程度，以探究患者发生焦虑的相关因素。

1.3观察指标 所有患者术前术后分别进行焦虑评分，根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分，满分29分，<7分是无焦虑症状；≥7～14分为可能有焦虑；>14～21分为中度焦虑；>21～29分为重度焦虑。并对比不同类型疾病患者的焦虑程度、不同性别患者的焦虑程度、不同年龄段患者的焦虑程度、患者是否有腹腔镜手术史对焦虑程度的影响。

2 结 果

2.1术前访视时机的分析 经干预后，观察组患者术后HAMA的下降分数显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

2.2急诊手术与平诊手术患者焦虑情况比较 干预后，急诊患者与平诊患者与术前相比焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3不同性别患者焦虑情况比较 干预后，不同性别患者与术前相比焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表1 术前访视时机的分析

注：与对照组相比，#P<0.05。

表2 急诊手术与平诊手术患者焦虑情况比较

注：与术前相比，*P<0.05。

表3 不同性别患者焦虑情况比较

注：与术前相比，*P<0.05。

2.4不同年龄阶段患者焦虑情况分析 干预后，不同年龄阶段患者与术前相比焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；见表4。

2.5腹腔镜手术史对患者焦虑情况影响比较 干预后，有、无腹腔镜手术史患者与术前相比焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 不同年龄阶段患者焦虑情况比较

注：与术前相比，*P<0.05。

表5 腹腔镜手术史对患者焦虑情况影响比较

注：与术前相比，*P<0.05。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床中。此类手术的优点在于治疗安全性高，术后恢复时间短，术中创伤小，且能将治疗与诊断相结合[6-8]。但只要是手术治疗，患者均会伴随较大的心理压力，手术本身属于应激源，如术前焦虑等负性情绪过重，会导致血压、心率不稳，直接影响手术进行情况，严重者甚至无法如期进行手术。故需要给予患者有效的护理干预，缓解其焦虑情绪[9-11]。

本研究表明，经干预后，观察组患者术后HAMA的下降分数显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，麻醉访视以了解病情，交待风险为主，在麻醉访视后观察组患者焦虑值、心率、血压较对照组(麻醉访视前)均有不同程度增高，而在术后访视中两组患者焦虑值无明显差异，说明在麻醉访视前进行术前访视有利于降低患者的焦虑值。急诊手术患者与平诊手术患者与术前相比焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，急诊患者由于起病急，家庭支持不到位等原因焦虑情况更严重，在时间许可时对其进行术前访视，效果明显，更能提高患者满意度。不同性别患者与术前相比，焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因，女性患者出现焦虑的情况较男性患者更普遍，可能与女性善于表达，心思细腻，更关注自身感受有关。不同年龄阶段患者与术前相比焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。通过对比，60岁以上老年患者焦虑程度较高，可能与身体状况，家庭中所受关注的程度有关。有、无腹腔镜手术史患者与术前相比焦虑程度均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。通过对比，从未接受腹腔镜手术的患者由于知识的缺乏，没有相关体验，对未知的治疗更容易产生焦虑情绪；而有过腹腔镜手术史的患者，其焦虑值也与上次手术体验有一定关系，所以同样需要巡回护士进行术前访视[12]。故本研究结果可表明，术前访视的时机、手术平、急诊情况、患者性别、患者年龄、手术史对于焦虑值均有不同程度影响，而术前访视可有效降低其焦虑程度，且术前访视的最佳时机为麻醉访视后。

综上所述，将研究成果应用于本科室今后的工作中，要求巡回护士在麻醉访视后再行术前访视；对急诊手术患者，在时间充裕的情况下也要进行术前访视，改善患者焦虑情绪。