南京城乡乳母部分维生素和叶酸水平比较

路兆波

江苏省南京市溧水区疾病预防控制中心检验科，江苏南京 211200

乳母(哺乳期女性)的营养状况不仅关系到产妇近期生理调整、康复及远期营养与健康状况，也影响新生儿和婴幼儿的生长发育[1]。叶酸与婴幼儿患呼吸道传染病，维生素B12与生长迟缓，维生素A与婴幼儿生长发育、视力，维生素D与皮炎、肺炎、视力和佝偻病等都存在密切关系；维生素D对成人心脑血管疾病、胰岛素依赖型糖尿病和肿瘤等都有潜在的预防作用。了解本地区乳母的维生素状况,将有助于通过针对性干预改善乳母的维生素营养状况、促进乳母及婴幼儿健康。

1 资料与方法

1.1一般资料 数据来源于本市参加“中国0～17岁儿童、青少年与乳母营养健康监测(2016)”调查结果。该项目采用多阶段分层整群抽样的方法，将中国内地除西藏自治区以外的30个省(直辖市、自治区)所有县级行政单位分为4类，抽取本地1%的城市和农村儿童或青少年，所有调查对象在调查开始前均签署了知情同意书。采集所有2岁以下儿童的乳母，其中城区(秦淮区共计2个街道4个居委会)100人，农村(溧水区两个镇的4个行政村)100人，共200份空腹静脉血，每份5 mL(由于有两份血采样量不足，农村组维生素A、维生素D只有98例)，检测血清维生素A、维生素D、维生素B12、叶酸等指标水平。

1.2方法

1.2.1血样采集与处理 避光采集调查对象空腹静脉血5 mL，将带有分离胶的真空采血管室温放置20～30 min后，以3 000 r/min的转速离心15 min，避光分离血清，将血清分别移入棕色和透明冻存管中，置于-80 ℃冰箱储存，低温冷链保存，后送至指定实验室统一测定。

1.2.2血样运输和保存 监测点实验室负责人首先通知省级负责人审核生物样本信息，省级负责人审核通过后方可进行国家实验室相关负责人的审核。审核通过后及时联系专业生物样品运输机构，将现场处理完毕的血样运送至省级实验室检测，同时运送相应的生物样本于国家实验室保存。

1.2.3仪器与试剂 罗氏E602分析维生素B12(电化学发光免疫测定法)、叶酸(电化学发光免疫测定法)；Sciex，API5500分析血清维生素A(高效液相色谱法)、血清25羟基维生素D(高效液相色谱-串联质谱法)。每个批次，先进行一次两个水平的质控样本检测，质控结果显示在控后开始检测样本。

1.2.4判定标准及相关定义 以2岁以下儿童哺乳母亲作为乳母调查对象。4类地区中，大城市和中小城市的监测点定义为城市；非贫困县和贫困县的监测点定义为农村。采用2012年美国疾病控制中心(CDC)维生素D营养状况判定标准[2]，<12 ng/mL为维生素D缺乏，12～<20 ng/mL为维生素D不足，≥20 ng/mL为维生素D正常；维生素B12211.00～946.00 pg/mL为正常水平，维生素A≥300.00 μg/mL 为正常水平，叶酸4.60～34.80 ng/mL为正常水平。

1.2.5质量控制 国家和省级、县市级项目组分别组成质量督导控制工作小组，分片区进行二级培训及现场督导，及时发现与解决现场技术问题。所有血液样本现场采集后以冰冻状态转运至有资质的指定第三方实验室，保存于-80 ℃待检。

2 结 果

2.1乳母维生素及叶酸水平比较 城市乳母血清维生素A、D水平均显著低于农村乳母(P<0.01)，城市乳母维生素B12水平显著高于农村乳母(P<0.05)，两组叶酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 城市、农村乳母维生素及叶酸水平比较

表2 城市、农村乳母维生素及叶酸营养状况比较[n(%)]

注：*组间比较采用Fisher精确检验；/表示无数据。

2.2乳母维生素及叶酸营养状况比较 城市乳母维生素A不足率高于农村乳母(P<0.01),城市乳母维生素D的缺乏率和不足率均高于农村乳母，两组间维生素B12和叶酸的不足率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

作为一类特殊人群，乳母的营养状况不仅与自身健康有关，还会对其母乳的营养质量产生影响，母乳的好坏直接影响婴幼儿早期的生长发育[3]。母乳是婴幼儿获取营养的主要途径，是6个月以内婴幼儿营养的最佳来源，可满足此期间婴幼儿所有的营养需要[4]。而维生素则对乳母及婴幼儿生长发育影响较大。

城市和农村乳母叶酸不足率及水平比较，差异均无统计学意义。但城市乳母叶酸不足率17.0%，显著高出全国城市乳母1.27%的平均水平[5]，农村乳母的叶酸不足率为27%，同样高于全国农村乳母5.95%的平均水平[5]，说明本地区叶酸不足情况较全国严重。乳母严重缺乏叶酸时，会导致乳汁中叶酸水平降低，而母乳中叶酸低含量是婴幼儿患呼吸道传染病的独立危险因素[6]。有报道称随着我国推广孕期服用叶酸，乳母的血清叶酸状况得到明显改善[5]，而本地区情况仍有待加强，考虑这与本地区孕期卫生保健宣传人员宣传普及不到位有关，建议本地区乳母加强叶酸制剂的补充。

城市乳母维生素B12水平明显高于农村乳母，由于机体自身无法合成维生素B12，因此均需食物供给，鸡肉、牛奶、鸡蛋等含量较多，农村乳母膳食中谷物类摄入量高于城市乳母，而禽畜肉类、鱼虾类、蛋类、乳制品的摄入量明显低于城市乳母[7]。这可能是造成维生素B12水平存在差异的主要原因。两者间不足率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。维生素B12缺乏会导致生长迟缓、神经系统发生不可逆损伤，而哺乳期女性由于分泌乳汁导致对维生素B12的平均需求量显著增加，超过未哺乳的女性[1]，乳母应随时关注维生素B12是否出现缺乏，及时补充。

维生素A缺乏可导致暗适应能力下降、夜盲、结膜干燥及干眼症，角膜软化穿孔而致失明，生长发育受阻；还可降低免疫功能，使人易患呼吸道感染、皮肤粗糙、头发枯干、毛囊角化、心情烦躁、记忆力减退及失眠等症状[8]，本地区农村乳母维生素A水平高于城市乳母，城市乳母不足率则高于农村乳母，说明城市缺乏更为严重。徐国卉等[9]研究指出，唐山市城市成年组血清维生素A水平明显高于农村成人组，本地区城市和农村乳母正好与之相反。母乳中维生素A水平与婴幼儿的生长发育、视力、黏膜、上皮的完整性及生殖功能密切相关。哺乳期婴幼儿维生素A缺乏的发生率远高于成人[10]，原因是作为食物来源的母乳中维生素A水平较低，乳母应随时注意对维生素A的补充，这不仅关系到乳母自身健康也关系到婴幼儿的健康。

城市乳母维生素D水平明显低于农村乳母，差异有统计学意义(P<0.05)。我国乳母维生素D总体缺乏率为25.2%，不足率为45.4%[11]；而本地区城市乳母缺乏率为26%，不足率为61%，农村乳母缺乏率为0.0%，不足率为37.8%。从以上数据可以看出，本地区城市乳母维生素D缺乏率与全国相当，而不足率却明显高于全国；本地区农村情况较好。造成这种差别的原因可能与本次研究采样时间为第四季度有一定的关系。由于本地区农村和城市乳母生活方式存在一定不同，农村乳母接受光照时间较城市乳母多，而紫外线照射是机体维生素D营养状态的主要影响因素[12]。维生素D缺乏和不足在我国乳母中较为普遍，回族/维吾尔族、文化水平较高、从事专业技术类工作、高纬度地区和冬春季哺乳的乳母是维生素D缺乏的高风险人群[11]。维生素D缺乏不仅与乳母自身营养状况及骨骼健康相关，还会对乳汁中的维生素D水平产生影响[13]，而维生素D与婴幼儿皮炎[14]、肺炎[15]、视力[16]和佝偻病[17]等有密切关系。哺乳期母亲补充维生素D，可有效降低母乳喂养婴幼儿的骨碱性磷酸酶活性，促进其骨质发育[18]。维生素D对心脑血管疾病、胰岛素依赖型糖尿病和肿瘤等有潜在的预防作用， 乳母应及时补充维生素D，特别是本地区城市乳母[19]。

在哺乳期间，营养素补充应优先考虑维生素A、维生素D、维生素B12和叶酸，因为体内储备或母体摄入不足可降低乳汁中这些维生素的含量，对婴幼儿生长发育产生影响[20]。