苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的疗效

陈 琳，吴会珍，卜祝艳

陕西省榆林市榆阳区妇幼保健院:1.生殖健康科;2.妇产科,陕西榆林 719000

多囊卵巢综合征是一种临床表现多样性的、具有高度异质性的内分泌综合征，能导致育龄期女性月经失调及不孕，患者大多有明显的高雄激素血症和胰岛素抵抗[1]。其发病机制不明，症状较为显著，患者常以月经不规律、不排卵、肥胖和痤疮就诊。该病的发病时间可以贯穿女性的一生，育龄期主要表现为内膜疾病、不孕不育和月经紊乱，中老年期则表现为心血管病和糖尿病。若不积极给予治疗，会影响其生活质量[2]。目前西医主要采取改善胰岛素抵抗、降低血雄激素水平以及诱发排卵治疗，有一定的疗效，但在治疗期间易发生黄素化未破裂卵泡综合征或者卵巢过度刺激综合征，排卵率高但是妊娠率低且易出现流产，而且在腹腔镜操作后容易发生卵巢功能受损以及盆腔粘连等多种不理想的结果[3]。中医学整体的辨证理论在调节机体方面具有特殊的优势，用于治疗多囊卵巢综合征有一定的优势，因而中西医结合疗法被提出并被广泛应用。本研究对联用炔雌醇环丙孕酮以及苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年5月至2019年4月本院生殖健康科收治的80例多囊卵巢综合征患者，纳入标准：(1) 均符合多囊卵巢综合征的相关诊断标准[4]，(2) 3个月内没有服用过任何激素类药物；(3)患者均知情同意；(4) 年龄20～40岁；(5) 可以坚持完成治疗，并且定期随访1个月以上的患者；(6)无内科合并症者；(7)患者没有同时参加其他临床研究。排除标准：(1) 对炔雌醇环丙孕酮以及苍附导痰汤无法耐受的患者；(2) 肾上腺、下丘脑疾病和卵巢肿瘤患者；(3) 有严重的精神症状不能配合治疗的患者；(4) 合并严重的造血系统、心血管、肝、脑、肾等严重原发性疾病和其他的内分泌疾病者；(5) 长期服用激素类药物或降糖药物者；(6) 酗酒、吸烟和吸毒的患者；(7) 不严格遵医嘱的患者。用抽签法随机分为两组。观察组40例，年龄20～40岁，平均(27.13±2.06)岁；病程0.4～3.5年，平均(1.96±0.24)年；体质量43～75 kg，平均 (63.14±11.29) kg。对照组40例，年龄20～40岁，平均 (26.98±2.44) 岁；病程0.4～3.5年，平均 (1.97±0.34) 年；体质量43～75 kg，平均 (62.87±11.44) kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：在黄体酮撤退性出血的第5天或在月经周期内服用炔雌醇环丙孕酮，1次/天。观察组：加服苍附导痰汤，组成如下：苍术12 g、茯苓15 g、香附12 g、半夏10 g、石菖蒲12 g、陈皮10 g、神曲10 g、枳实10 g、川芎9 g、皂角刺30 g、当归12 g、穿山甲(代)20 g、甘草8 g、生姜10 g。患者在月经结束后即可开始服用，水煎服，每天1剂，经期停止服药。两组均以21 d作为1个疗程，共3个疗程。

1.3观察指标 疗效标准[4]：(1)痊愈，患者的性激素水平和月经周期恢复正常，B 超检查没有出现异常；(2)显效，患者的性激素水平显著改善，月经周期基本趋于正常，B 超检查发现卵泡的数量和卵巢的体积都显著降低；(3)有效，患者的性激素水平有所改善，月经周期有一定程度的改善，但是仍然不规则，B 超检查发现卵泡的数量和卵巢的体积都有所降低；(4)无效，患者的性激素水平、月经周期、卵泡的数量和卵巢的体积都没有显著的改变。记录并比较两组患者治疗1个月后的体质指数(BMI)。在患者月经或者撤退性出血的第3～5天空腹抽取10 mL静脉血，采取化学发光免疫法检测血清促卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、促黄体素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)水平。采取盆腔超声检查测量患者卵巢体积的改变。采取痤疮评分系统判断痤疮的严重程度；采取Ferriman-Gallwey评分对多毛体征进行评估[4]。上述的指标均在治疗前、治疗后和治疗后1个月时进行检测。卵泡监测：治疗期间，在每次患者月经周期的第10天起，采用B超检测其卵巢中的卵泡数量，隔1 d再进行1次检查，观察是否有成熟的卵泡发育，持续到卵泡消失。

2 结 果

2.1两组临床疗效及BMI比较 观察组的有效率明显高于对照组，BMI明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2 两组卵巢体积和FSH、PRL、LH、E2、T水平比较

注：与对照组同一时间点相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

2.2两组卵巢体积和FSH、PRL、LH、E2、T水平比较 治疗后和治疗后1个月，两组的卵巢体积和FSH、PRL、LH、E2、T水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组的卵巢体积和FSH、PRL、LH、E2、T水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组痤疮评分和毛发评分比较 治疗后和治疗后1个月，两组的痤疮评分和毛发评分均明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组的痤疮评分和毛发评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组痤疮评分和毛发评分比较分)

注：与对照组同一时间点相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

2.4两组排卵率比较 观察组的排卵率为75.00%(30/40)，明显高于对照组的排卵率47.50%(19/40)，两组排卵率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

多囊卵巢综合征的病因复杂，主要涉及妇科内分泌、内分泌代谢病学(营养学、糖脂代谢、脂肪内分泌学)、生殖医学以及心血管系统等多个领域[5]。主要表现为因月经不规律而导致的不孕，体毛过盛、与饮食结构没有相关性的痤疮、暗疮以及自然肥胖，对生育期妇女的身心健康产生了严重的危害，影响患者的外表，生育功能和月经周期，即便妊娠，也具有比较高的流产率[6-7]。不同地区、种族、国家个体的临床表现各不相同，呈现出多态性和异质性[8]。若没有得到有效治疗，在老年甚至中年时就可能会发生心血管疾病、糖尿病等。西医认为多囊卵巢综合征属于内分泌系统疾病，在治疗方面，大多首先调节患者的饮食结构，采取雌激素规律替代疗法以调整其月经周期，而且采取降糖药物控制机体的血糖水平，从而达到受孕的目的[9]。

中医学认为，多囊卵巢综合征归属于“闭经”“月经失调”“不孕”“月经稀发”等范畴，其机制大多与肝脾肾功能失调、瘀血阻滞胞宫和痰湿相关，其中痰湿以及肾虚是该病的关键所在，这也是导致患者双侧卵巢发生囊性增大的最主要原因，在治疗该病方面中医具有独到之处[10-11]。苍附导痰汤源自于叶天士的《女科全书》，是妇产科医师治疗痰湿型闭经的经典方剂，该方剂主要通过改善患者的脾胃功能，发挥清化痰湿和调和脾胃的功效，从而血气得以调和通畅[12]。苍附导痰汤由苍术、茯苓、香附、半夏、石菖蒲、陈皮、神曲、枳实、川芎、皂角刺、当归、穿山甲(代)、甘草和生姜组成；其中，香附能有效疏肝理气，可以调经止痛，促进气血调达，从而使患者可以顺利地排出卵细胞；苍术具有健脾以及燥湿化痰的功能；陈皮具有燥湿化痰以及理气调中的功能；半夏具有消痞、散结以及燥湿化痰的功能；枳实具有化痰消积以及理气导滞的功能；法胆南星具有清化热痰的功能，在提高治疗效果和改善多毛现象方面具有较好的效果；茯苓具有利湿气以及健脾胃的功能；甘草具有健脾益气的功能，并且可以有效调节各种药物[13-14]。本研究发现，治疗后和治疗后1个月，两组的痤疮评分和毛发评分均明显低于治疗前，且观察组的痤疮评分和毛发评分明显低于对照组；观察组的排卵率明显高于对照组。表明联用炔雌醇环丙孕酮以及苍附导痰汤能使多囊卵巢综合征的疗效明显提高，痤疮评分和毛发评分明显降低，排卵率明显提高。多囊卵巢综合征患者主要表现为雄激素增多，高水平的LH 伴低水平或正常的 FSH，胰岛素抵抗，恒定的雌激素水平(E1水平高于E2水平)，卵巢在组织形态学上出现间质增生以及多个囊性的卵泡等。本研究中，治疗后和治疗后1个月，两组的卵巢体积和FSH、PRL、LH、E2、T水平均明显低于治疗前，观察组的卵巢体积和FSH、PRL、LH、E2、T水平明显低于对照组；表明联用苍附导痰汤能更有效地调节激素水平，其治疗多囊卵巢综合征的机制可能与调节激素水平有着一定的关系。与辛俊等[15]的研究结果一致。

综上所述，对比单纯炔雌醇环丙孕酮，苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征可明显提高总有效率、排卵率，改善卵巢体积和激素水平，降低多毛、痤疮体征评分，但仍需有更大样本量、长期随访和设计更严谨的临床研究对这一研究结果加以验证。