2 144例儿童11项呼吸道病原体IgM抗体检测结果分析*

尤显雨，刘伟平,冯莎莎

四川省自贡市第一人民医院检验科，四川自贡 643000

不同程度的呼吸道感染在儿童最为常见，常见的感染病原体有细菌、病毒、衣原体及支原体等，由于感染源自不同类型病原体，其治疗的方法也会有所不同，因此，对感染病原体的检测很有必要[1]。儿童呼吸道感染中病毒感染占很大比例，因而快速检测出引起呼吸道感染的病原体，对于儿童呼吸道感染的早期诊断和治疗均具有重要意义。若呼吸道感染病原体种类不明确导致感染不能被正确处理或不能及时治疗,就可能发展为重症肺炎,部分患儿甚至可能出现心力衰竭、呼吸衰竭或肝肾功能损害等,严重者可导致死亡[2]。因此，及时明确儿童感染的呼吸道病原体种类，可以有效防止因抗菌药物的滥用而造成的多重耐药产生，对儿童急性呼吸道感染性疾病的诊断与治疗具有积极作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 样本来源于2017年8月至2018年7月于自贡市第一人民医院就诊并进行11项呼吸道病原体检测的儿童患者2 144例，其中男1 257例，女887例；年龄分布在0～<14岁，按学龄分3个年龄段0～<4岁组1 468例，4～<7岁组426例，7～<14岁组250例。

1.2方法 试剂为购自欧盟公司的呼吸道病原体谱试剂盒(11项)，方法采用间接免疫荧光法(IIF)检测11种呼吸道病原体的免疫球蛋白M抗体(IgM抗体)。11种呼吸道病原体谱包含呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒(PIV)、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)、柯萨奇病毒A型(CVA)、柯萨奇病毒B型(CVB)、埃可病毒(ECHO)和嗜肺军团菌(LP)。按照试剂说明书中的操作步骤进行操作，使用奥林巴斯荧光显微镜对结果进行观察判读。

1.3统计学处理 数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理及分析，计数资料采用例数及百分数形式表示，组间比较采用χ2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12 144例儿童血清11项呼吸道病原体谱IgM抗体阳性概况 2 144例儿童血清11项呼吸道病原体IgM抗体总阳性率为47.7%(1 023/2 144)，其中单一感染575例(56.2%)，混合感染448例(43.8%)。各病原体感染率，其中阳性率从高到低依次为INFB[746例(34.8%)]、INFA[384例(17.9%)]、LP[164例(7.6%)]、MP[143例(6.7%)]、CP[57例(2.6%)]、RSV [50例(2.3%)]、PIV[43例(2.0%)]、ADV[7例(0.3%)]、CVB[6例(0.3%)]、ECHO[6例(0.3%)]、CVA[4例(0.2%)]。

2.2不同年龄分组儿童血清呼吸道病原体IgM抗体阳性概况 不同儿童年龄分组间0～<4岁组[45.4%(667/1 468)]、4～<7岁[52.6%(224/426)]和7～<14岁[52.8%(132/250)]组间阳性比较，0～<4岁组与另外两组抗体阳性比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3不同年龄组呼吸道病原体IgM抗体阳性率分布 不同年龄组间RSV、INFA、INFB、CP、LP、MP IgM抗体的阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而不同年龄分组间ADV、PIV、CVA、CVB、ECHO IgM抗体阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2 144例儿童血清11项呼吸道病原体IgM抗体不同年龄组的阳性率分布[n(%)]

注：同一例标本可表现为多项呼吸道病原体阳性。

2.4不同年龄组儿童感染类型情况 0～<4岁组单一感染[58.6%(391/667)]、混合感染[41.4%(276/667)]，4～<7岁组单一感染[54.0%(121/224)]、混合感染[46.0%(103/224)]，7～<14岁组单一感染[47.7%(63/132)]、混合感染[52.3%(69/132)]。不同年龄组间阳性儿童单一感染和混合感染比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.5不同季节儿童呼吸道病原体IgM抗体阳性率及感染类型分布 不同季节儿童感染的阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，秋、冬季感染率明显高于春、夏季；而不同季节间感染类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同季节儿童血清11项呼吸道病原体IgM抗体阳性率及感染类型分布[n(%)]

3 讨 论

本研究结果显示，本院2 144例儿童的11项呼吸道病原体IgM抗体检测总阳性率为47.7%，其中单一感染575例(56.2%)，混合感染448例(43.8%)，11项呼吸道病原体IgM抗体检测总阳性率较低，IgM抗体检测敏感性较低，不建议常规用于现症感染的诊断。其中阳性率较高的为INFB(34.8%)，其次为INFA(17.9%)、LP(7.6%)、MP(6.7%)，国内外相关研究表示儿童非细菌性病原体感染中MP特异性IgM 抗体阳性检出率最高[3],这可能与不同地域的环境、气候、生活习惯及人群构成等有关，而本地区儿童呼吸道非细菌性病原体感染以流感病毒感染为主。不同年龄分组间0～<4岁组、4～<7岁组和7～<14岁组间阳性率差异有统计学意义(P<0.05)，0～<4岁组阳性率低于4～<7岁组、7～<14岁组，可见4～<14岁年龄段间儿童感染率高于0～<4岁儿童，这可能与4～<14岁儿童为学龄儿童，还未建立完善的免疫力，且大多时间在人群聚集的学校学习、生活，更易相互接触病原体导致感染有关[2]。而0～<4岁儿童年龄较小，多在家里活动，去人群聚集的地方较少而不易感染。2 144例儿童11项呼吸道病原体IgM抗体在不同年龄组间RSV、INFA、INFB、CP、LP、MP IgM抗体0～<4岁组阳性率高，而4～<7岁、7～<14岁组阳性率较低，该年龄段儿童机体免疫系统随着年龄的增长日趋完善，较0～<4岁组儿童更能够抵御病原体的入侵，从而感染病原体的阳性率明显减少。与此同时，MP和 PIV在0～<4岁阳性率最高(67.4%、71.3%)，国内外有研究报道MP和PIV是儿科呼吸道疾病中常见的病原体类型，本研究也证实此观点[4]。由此可见，MP和PIV 感染在儿童呼吸道疾病中最为常见。本研究还可见儿童血清11项呼吸道病原体IgM抗体阳性率秋、冬季高于春、夏季[5]，原因可能是在秋季和冬季两季的气温比较低且空气干燥，容易出现口腔、鼻咽部、皮肤干燥等表现，再加上儿童在天气寒冷的季节户外活动减少，机体的抵抗力较温暖的季节相对低下，呼吸道的防御抵抗功能减弱，导致病原体可以进入机体，引发呼吸道感染性疾病[6]。但本研究表明不同年龄和季节感染类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

呼吸道感染是常见疾病，在不同年龄阶段的人群均可发病，是儿童急性感染性疾病中的常见类型，在免疫力低下的老人和儿童人群的发病率相对较高，是导致儿童人群死亡的重要原因之一。同时，在临床上对于儿童呼吸道病原体感染的种类难以及时确诊，致使抗菌药物滥用，导致治疗效果不佳以及容易引发院内交叉感染和细菌的耐药。所以，加强对呼吸道病原体感染种类的检测对儿科呼吸道疾病的诊断及治疗具有积极的意义。

在不同的季节和年龄段，儿科呼吸道疾病的11项呼吸道病原体谱检测结果存在一定的差异。这提示检测11项呼吸道病原体IgM抗体在呼吸道感染患儿现症感染中可获得比较显著的效果，可以为临床医生明确诊断患儿呼吸道现症感染的类型和相应的治疗提供较为重要的参考依据。总结以上的研究结果得出，检测11项呼吸道病原体IgM抗体谱、了解患儿现症感染病原体的种类在儿童呼吸道感染中具有一定的临床价值。