心电图ST段变化与急性心肌梗死患者桡动脉入路PCI术后MACE发生率的相关性分析

周静

（济源市人民医院心电图室，河南济源 459000）

急性心肌梗死属于临床常见心血管疾病，随着医疗技术不断进展，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）成为此类患者再灌注治疗的主要方法之一，可充分、快速开通相关梗死血管，具有较好治疗效果［1］。但该疗法术后仍存在主要不良心脏事件（major adverse cardiac events，MACE）发生风险，严重影响预后情况。因此，及早、准确预测术后MACE发生风险，对改善预后具有重要意义。心电图监测属于无创检测方法，可通过ST段变化情况判断血管微循环再灌注是否成功，对评估预后具有一定价值。本研究旨在探讨心电图ST段变化与急性心肌梗死患者桡动脉入路PCI术后主要心脏不良事件发生率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2017年12月济源市人民医院收治的86例急性心肌梗死患者，其中心电图ST段回落≥50%的45例为回落组，男28例，女17例，年龄为48～70岁，平均（63 10±3 24）岁，发病部位：前壁心肌梗死26例，非前壁心肌梗死19例。心电图ST段回落＜50%的41例为非回落组，男25例，女16例，年龄为47～71岁，平均（62 74±3 80）岁，发病部位：前壁心肌梗死24例，非前壁心肌梗死17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准纳入标准：（1）经相关影像学检查确诊为急性心肌梗死；（2）具备桡动脉入路PCI术适应证；（3）患者及家属均知情，签署知情同意书。排除标准：（1）伴有预激综合征、左束支传导阻滞、起搏心律等影响心电图的心电学异常；（2）存在严重肝肾疾病；（3）存在PCI术禁忌。

1.3 操作方法两组均行桡动脉入路PCI术治疗，且顺利完成。

1.3.1心电图监测方法 两组均于 PCI术前佩戴MEIGAOYI动态心电图记录仪，并佩戴Holter，于开通梗死相关血管时，即刻按下事件触发按键（设为0点），术后第2天将Holter摘下，需注意的是为避免影响PCI术操作，导线和电极片应选用可透X线类型。由2名及以上心电图室医生进行整理分析。

1.3.2心电图ST段测量与判断标准 等电位线选择QRS波群起点，明确ST段抬高最大的导联，准确测量J点后60 ms心电图ST段抬高幅度。判断标准：与PCI术前相比，术后1 h内ST段回落程度≥50%判定为ST段回落，反之判定为ST段非回落。

1.4 观察指标（1）随访1 a，两组术后 MACE发生率。（2）心电图ST段变化与术后MACE发生率相关性。

1.5 统计学分析采用SPSS 21 0统计软件进行数据处理分析。术后MACE发生率以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson进行相关性分析，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后MACE发生率随访1 a，回落组术后MACE发生率较非回落组低，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组术后MACE发生率比较（n，%）

2.2 相关性分析经Pearson相关性分析可知，心电图ST段回落幅度与术后MACE发生率具有相关性（r＝0 752，P＜0 001）。

3 讨论

急性心肌梗死通常是因冠状动脉急性闭塞造成心肌突然缺氧、缺血坏死而发病，具有发病急骤、病情严重危急等特点，加之近年来其发病率呈现不断升高趋势，导致防治形势较为严峻。目前，临床治疗急性心肌梗死患者的关键在于早期、快速、充分开通相关梗死动脉，以控制病情进展［2］。

现阶段，PCI术成为临床治疗心脑血管梗死相关疾病的主要方法，可通过再灌注治疗达到开通梗死血管的目的，但由于此类患者病情复杂，影响因素较多，导致治疗效果及预后情况受到不同程度影响［3］。心脏磁共振成像、心肌blush分级、心肌声学造影、心电图ST段监测等方法是临床评价急性心肌梗死患者再灌注治疗是否成功的主要方式，其中心电图ST段监测具有价格低廉、操作简单、无创等特点，可准确分析单导联ST段回落情况，可操作性较强，还可判断总ST段回落情况，两者均可间接反映再灌注治疗效果，其中ST段回落≥50%，可提示血管微循环再灌注效果较好［4］。本研究结果显示，随访1 a，回落组术后MACE发生率低于非回落组，可见回落组术后MACE发生率较低，非回落组发生率较高。分析原因，可能在于微循环功能障碍、远端栓塞、缺血及再灌注损伤等多种原因造成心肌组织灌注不良，从而导致ST段回落幅度不明显，明显提高术后MACE发生风险［5］。本研究结果还表明，心电图ST段回落幅度与急性心肌梗死患者桡动脉入路PCI术后MACE发生率具有相关性，可见心电图ST段回落幅度与术后MACE发生率存在明显相关性。临床可通过心电图监测ST段回落情况，对心肌灌注情况进行初步判断，并评估预后情况，从而及早采取针对性预防措施，避免或减少术后MACE发生［6］。

综上可知，心电图ST段回落幅度与急性心肌梗死患者桡动脉入路PCI术后MACE发生率存在相关性，临床可根据其ST段短回落情况预测MACE发生情况，为制定预防措施提供可靠参考依据。