老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果的影响因素

纪红 许莉莎 宫为大 张凤平 许凤丽 (芜湖市第一人民医院，安徽 芜湖 241000)

缺血性脑卒中属于心脑血管常见及多发疾病，其主要由脑缺血所引起，根据缺血范围可分为局限性与弥漫性〔1〕。该病多发于老年人，具有极高致残率及致死率，且随着我国老龄化加剧，其发病率呈逐年增长趋势，严重威胁老年群体生命安全。近年来，缺血性脑卒中治愈率逐渐升高，但因中枢神经系统损伤严重，部分患者出院后仍存在感觉、运动、认知障碍等，故院后多实施康复治疗，以改善患者预后效果〔2〕。因老年患者多伴有基础疾病，且易受其他因素干扰，往往康复治疗效果不佳，因此，积极找出影响康复治疗的危险因素，对提高疗效具有重要意义。本研究分析老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取芜湖市第一人民医院2013年4月至2018年7月收治的80例老年缺血性脑卒中患者，男48例，女32例；年龄63～81〔平均(70.63±2.36)〕岁；脑出血56例，脑梗死24例；发病时接受手术治疗30例，接受药物治疗50例；第一次发病43例，第二次发病27例，第三次发病10例；存在家族脑卒中史38例；伴有偏瘫24例。

1.2入选标准 (1)纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》〔3〕中缺血性脑卒中诊断标准；②病情处于稳定期；③均知情本研究，且自愿签署同意书。(2)排除标准：①严重肝肾功能不全；②短暂性脑缺血；③可逆性脑卒中；④伴有感染性疾病；⑤精神障碍；⑥难以坚持康复训练。

1.3方法 所有患者病情稳定后予以康复治疗，治疗方法包括①物理疗法：根据患者耐受程度适当进行抗阻式训练、强化肌肉训练、交互式屈伸肌肉肌力、膝关节训练等，并通过主动或被动方式扩大膝关节活动范围，同时可进行下肢负重、重心转移等训练，运动强度需循序渐进。②作业疗法：采用辅助器材进行作业训练，如采用纺织品或木制品来进行行走训练，采用智力进行认知功能训练，进而帮助其恢复正常生活。③言语疗法：针对交流障碍的患者，采用听、说、读、写等方式进行言语训练，严重障碍患者可采用文字阅读、书写等方式进行交流，同时针对吞咽障碍的患者可进行舌运动、冰刺激、咽喉运动等训练。④认知功能训练：包括定向能力、注意力、学习能力、注意力及社交能力等方面。⑤理疗：采用低中频、经皮电刺激、磁疗等理疗促进肌肉运动，预防肌肉痉挛，减轻患者疼痛感，也可采用挤压、摆动、震颤等手法对患肢进行按摩，发挥行气活血、止痛、疏通脉络等作用。⑥平衡训练：可选用平衡仪器辅助平衡训练，或以站立位进行静态平衡训练。⑦机器人辅助训练：针对经济条件较好的患者可采用该方法训练，其属于新兴疗法，训练过程中可根据患者承受力量改变运动强度，并对患者进行导向性、重复性训练，同时可记录患肢活动速度、关节角度及位置，此外还可设置场景模式增加训练趣味性，提高患者康复信心。⑧康复护理：于康复治疗期间对患者进行健康教育指导，包括安全护理、并发症预防、压力性溃疡预防、饮食干预、更衣指导、体位交换等，同时关注患者心理情绪变化，缓解其不良情绪，进而增强患者康复信心，提高康复质量。康复治疗时间共持续6个月，治疗结束后，采用中国康复研究中心设计的日常生活活动能力(ADL)量表〔4〕及Fugl-Meyer运动功能评估(FMA)量表〔5〕评估患者康复效果，其中ADL量表包括10个项目，总分为100分，得分≥60分表示康复；Fugl-Meyer量表包括50个项目，总分100分，得分≥90分为康复，同时满足两者即为康复。根据康复效果将所有老年缺血性脑卒中患者分为康复组与未康复组，统计所有患者临床资料，包括年龄、性别、是否合并高血压、是否存在动脉粥样硬化、是否便秘、是否失眠、是否抑郁、吸烟史、饮酒史、是否存在胃肠功能紊乱、是否存在肺部感染、空腹血糖水平(正常3.9～6.1 mmol/L)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平等，分析上述资料差异性，指出影响老年脑卒中患者康复治疗结果的危险因素。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行t检验、方差分析、χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方法。

2 结 果

2.1老年缺血性脑卒中患者康复情况 入选80例老年缺血性脑卒中患者经6个月康复治疗后，38例(47.50%)未康复，42例(52.50%)康复。

2.2影响老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果的单因素分析 未康复组在年龄、性别方面与康复组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；未康复组患者在合并高血压、动脉粥样硬化、便秘、失眠、抑郁、吸烟史、饮酒史、胃肠功能紊乱、合并肺部感染、空腹血糖水平、hs-CRP水平与康复组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果影响因素的单因素分析〔n(%)〕

2.3影响老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果的多因素分析 经Logistic回归分析，合并高血压、动脉粥样硬化、便秘、失眠、抑郁、吸烟史、饮酒史、胃肠功能紊乱、合并肺部感染、空腹血糖水平增高、hs-CRP水平增高是影响老年缺血性脑卒中患者康复治疗结果的危险因素(OR>1，P<0.05,P<0.01)。见表2。

表2 老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果影响因素的多因素Logistic回归分析

续表2 老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

缺血性脑卒中是指因脑供血不足、供血动闭塞导致脑组织坏死性疾病，其主要由动脉粥样硬化所导致，好发于老年群体。该病具有极高病发率及致死率，若于急性发作期未积极采取治疗措施，极易导致患者死亡，威胁患者生命安全〔6〕。目前临床以手术及药物治疗为主，其疗效较佳，可有效控制病情发展，且于院后实施康复治疗，确保临床疗效。但因康复期间存在诸多影响因素，且因身体功能减退，部分老年患者多伴有基础性疾病，若不加以预防，极易患者预后效果，故积极找出影响老年缺血性脑卒中患者康复效果的危险因素，对改善患者生活质量具有重要意义〔7，8〕。

本研究结果显示，高血压、动脉粥样硬化、便秘、失眠、抑郁、吸烟史、饮酒史、胃肠功能紊乱、肺部感染、空腹血糖水平增高、hs-CRP水平增高是影响老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果的危险因素。分析原因在于，高血压是多种心脑血管疾病的诱因，若脑血压长期处于较高状态，易导致血管发生病变，使动脉及中央支纤维化，形成血栓及动脉瘤，而突然服用降压药物易导致血管瘤破裂，再发引发脑出血，进而影响康复治疗效果〔9〕。动脉粥样硬化除作为脑卒中诱发因素外，其也是康复效果主要影响因素，于动脉粥样硬化过程中，机体内炎症反应易损害血管壁，导致血小板快速汇集，形成血栓，且感染因子易促进细胞凋亡，促使斑块溃疡，进而增加脑卒中再发概率，影响康复治疗效果〔10，11〕。因缺乏运动，老年脑卒中患者极易发生便秘现象，而长期便秘易导致粪便内甲烷等有害物质进入大脑，造成记忆力下降、思维迟钝，且用力排便时易使血压升高，增加脑出血发生率，同时会加剧心理负担，进而影响康复治疗效果〔12〕。长期失眠对机体各器官均有损害，其中对大脑损伤性最高，其易导致神经衰弱，出现记忆力下降、呼吸困难、疼痛、乏力等症状，进而影响康复治疗效果。抑郁、焦虑等不良情绪易使患者对生活及治疗丧失信心，出现头疼、头晕等症状，且易增加自杀概率，进而影响康复治疗效果，故康复治疗期间需严密观察患者情绪变化，避免其不良影响。香烟中含有大量尼古丁、焦油、氮化物等有害成分，其进入机体后易导致血管痉挛，血压升高，促使动脉发生粥样硬化，诱发脑卒中，且其易增加慢性阻塞性肺疾病、胃癌、口腔癌等疾病，增加临床治疗难度，影响康复治疗效果〔13〕。长期饮酒易损伤机体中枢神经系统，出现口齿不清、身体平衡障碍、情绪失控等症状，且易使血压升高，血液处于高凝状态，进而降低脑流量，增加脑卒中再发率，影响康复治疗效果〔14〕。胃肠功能紊乱易导致营养吸收不良，维生素缺乏，出现贫血、乏力、注意力不集中、心慌等症状，且易产生委屈、焦虑等不良情绪，进而影响康复治疗效果。因脑梗死患者长期卧床，肺功能降低，自主排痰不畅，易导致大量痰液堆积于肺部，出现肺部感染情况，而肺部感染易导致机体免疫力降低，对病毒抵抗力差，且会加剧咳嗽、咳痰等症状，增加脑梗死患者现误吸、呛咳等事件发生率，进而影响康复治疗效果〔15〕。空腹血糖水平过高易促使颈动脉斑块形成，加剧脑损伤，增加脑卒中再发率，延长患者治疗时间，进而影响康复治疗结果〔16〕。hs-CRP是肝细胞合成的急性相蛋白，其可反映机体内炎症反应强度，常被临床作为炎症的敏感性检测指标。当hs-CRP水平升高时，表明机体炎症反应强烈，而炎症易促使动脉粥样硬化，促进斑块形成，增加脑血管疾病发生率，进而影响康复治疗结果〔17，18〕。因此，康复治疗期间需做好预防对工作，以期降低脑卒中再发率，改善患者预后效果。

综上所述，高血压、动脉粥样硬化、便秘、失眠、抑郁、吸烟史、饮酒史、胃肠功能紊乱、肺部感染、高血糖水平、hs-CRP水平增高是影响老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果的危险因素，治疗中应采取有效的预防措施，确保治疗效果，改善患者生活质量。