小儿热速清口服液联合阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察

郑红玲，王仲易

(1 河南省洛阳市妇幼保健院儿科，洛阳 471000；2 首都医科大学附属北京中医医院儿科，北京 100010)

小儿急性化脓性扁桃体炎多发于初春和晚秋季节，是儿童多发病、常见病，具有一定的感染性，常见临床症状有咽痛、发热、扁桃体肿大、消化不良、食欲不振等[1]。阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素，是西医常见的治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的药物，但治疗效果并不理想，而且容易引发抗生素滥用及抗生素耐药等现象，进一步影响治疗效果[2]。小儿热速清口服液作为一种中成药，具有良好的清热解毒消肿的作用，与阿奇霉素联合使用能提高治疗效果[3]。本研究旨在探讨小儿热速清口服液联合阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年6月我院收治的80例急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象，随机分为2组。对照组40例，男24例，女16例；年龄3～11岁，平均年龄(7.14±3.28)岁。观察组40例，男21例，女19例；年龄4～13岁，平均年龄(8.56±3.74)岁。两组患儿基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患儿及其家长知情且自愿参加。

1.2 入选标准

纳入标准：① 符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿急性化脓性扁桃体炎的诊断标准[4]。② 患儿及其家长均自愿参加并能配合本研究。

排除标准：① 严重肝肾疾病患儿。② 合并下呼吸道感染患儿。③ 造血功能障碍患儿。④ 严重精神疾病患儿。⑤ 对本研究药物过敏的患儿。

1.3 治疗方法

对照组给予常规护理及辅助治疗：所有患儿用0.9%氯化钠溶液漱口，指导患儿饮食，以清淡食物为主，嘱咐患儿多饮水，注意休息，同时将注射用阿奇霉素[湖北潜龙药业有限公司，国药准字H19990136，规格：0.25 g(25万单位)]以10 mg/(kg·d)标准与500 ml 5%的葡萄糖注射液充分混合进行静脉滴注，qd。观察组在对照组基础上加用小儿热速清口服液(吉林一正药业集团有限公司，国药准字Z10900020，规格： 10 ml/支)治疗，3～7岁患儿10～15 ml/次；8～13 岁患儿15～20 ml/次，tid。两组均连续服药5天。

1.4 评价指标

① 观察2组患儿临床疗效。完全消失：体温下降到37.2 ℃以下，咽痛、咽部及扁桃体红肿及充血等主要临床症状消失，扁桃体大小恢复正常，白细胞计数小于10×109/L；减半：体温有所降低但高于37.2 ℃，咽痛、咽部及扁桃体红肿及充血等主要临床症状有所改善，白细胞计数有所降低但仍高于 10×109/L；无效：体温未下降，咽痛、咽部及扁桃体红肿与充血等临床症状未改善，白细胞计数未下降。总有效率=(完全消失+减半)/总例数×100%。② 观察2组患儿退热、咽痛消失、扁桃体恢复正常及脓点消失时间，并进行对比。③ 观察治疗前后2组患儿炎症因子水平：分别于治疗前、治疗5天后抽取患儿空腹静脉血5 ml，离心10 min，用酶标分析仪[深圳市凯特生物医疗电子科技有限公司，粤食药监械(准)字2012第2400618号，规格：KC-100]测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。④ 不良反应：观察两组患儿治疗期间耳鸣、恶心呕吐、腹泻、过敏等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比n=40，n(%)

2.2 临床症状消失时间

治疗后，观察组患儿退烧、咽痛消失、扁桃体恢复正常及脓点消失时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别退热咽痛消失扁桃体恢复正常脓点消失对照组66.12±8.3575.36±5.4274.66±7.5258.25±5.45观察组35.78±5.6444.58±4.1141.21±6.8942.92±4.63t值19.04328.61920.74313.558P值0.0000.0000.0000.000

2.3 炎症因子水平

治疗前，比较2组炎症因子水平，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组炎症因子水平均较治疗前低，且观察组低于对照组低(P<0.05)。见表3。

时间组别IL-6IL-8TNF-α治疗前对照组28.31±6.1214.53±2.4943.46±5.25观察组28.03±6.2314.48±2.3643.78±5.34t值0.2030.0920.270P值0.8400.9270.788治疗后对照组25.42±3.24a12.28±2.01a32.56±3.85a观察组15.47±3.35a7.44±1.68a23.72±4.21at值13.50311.6859.800P值0.0000.0000.000

与同组治疗前对比，a：P<0.05

2.4 不良反应

治疗期间，观察组患儿不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿不良反应对比n=40，n(%)

3 讨论

小儿急性化脓性扁桃体炎是细菌感染导致的上呼吸道疾病。由于患儿年纪小，免疫力低下，常导致病症反复发作，引起患儿长期发热、消化不良、食欲减退，严重影响患儿的身体发育[5]。若不及时采取治疗，会引发急性鼻窦炎、中耳炎等疾病的发生，严重者甚至会出现肾炎、风湿热等并发症[6]。阿奇霉素是西医治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的常用药物，具有稳定性强、组织浓度高、抗菌谱广、吸收效果好等特点，但由于患儿年龄小，对药物耐受性较低，易出现不良反应，使其在安全性上存在一定争议。因此，寻求安全有效的治疗方案是临床治疗该类疾病的重点所在。中医学认为，小儿急性化脓性扁桃体炎属“急乳蛾”范畴，是肺胃热盛、风邪入侵、饮食不节、郁而化火、壅滞于咽所致，疏散风热、泄肺胃之火是治疗此病的关键[7]。

阿奇霉素能增强患儿肾上腺皮质的功能与白细胞清除细菌的能力，提高患儿免疫力，从而达到降低机体炎症反应、缓解患儿临床症状的效果[8]。但阿奇霉素在应用过程中易产生胃肠道异常、耳鸣、过敏等不良反应，安全性不高。小儿热速清口服液由黄芩、柴胡、葛根、板蓝根、金银花、连翘、大黄、水牛角等中药组成。黄芩、葛根有清热燥湿、解肌退热之效；金银花、连翘能袪邪散热、解毒消肿；柴胡、板蓝根、水牛角可疏肝升阳、清热解毒，大黄可涤荡实热，诸药合用，可达到清热泻火、利咽消肿的功效[9]。现代药理学研究表明，小儿热速清口服液具有镇痛、抗菌、抗炎退热的作用，可提高机体免疫力，在治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的同时还可预防疾病的反复发作，疗效显著，安全性高[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，退热、咽痛消失、扁桃体恢复正常及脓点消失所需时间均短于对照组，2组炎症因子水平均低于治疗前，且观察组不良反应发生率低于对照组，表明小儿热速清口服液联合阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎可有效缩短临床症状消失时间，降低炎症因子水平，减少不良反应的发生，具有较好的临床疗效，值得推广。