瘦得皮包骨竟是心脏出问题

□文/谢晨邹芸 树兰（杭州）医院

今年上半年，中国台湾44岁国标舞女王刘真陪女儿体检时，意外发现自己心脏杂音，进一步检查后确诊患有心脏主动脉瓣狭窄。不幸的是，在手术时她突发心脏骤停，没能等到合适的换心，败给病魔离世。

一时间，心脏主动脉瓣狭窄成了大家关注的热点——这个病非常凶险吗？在没有症状的情况下，可以不手术吗？树兰（杭州）医院心胸外科姚建民主任医师结合最近的病例，为此和大家聊这种疾病。

心脏瓣膜病很难发现吗

说难不难，只要做一次心血管超声，就能发现，还是无创的；但是说难也难，因为很多人在发病前没有症状，或者说症状不容易被重视。

最近刚刚完成心脏换瓣手术的老陆（化名）就压根没把自己的病往心脏上想。“去年年底开始，觉得乏力没胃口，人也瘦得很快。”在老陆和家人看来，年逾七旬，这些都是正常的衰老，慢慢地，老人病情加重，走不了路，常有摔倒，而且腹泻发热。到医院第一次就诊看的还是胃肠门诊，然而经过医生详细检查，发现老陆这一系列不适的原因出在心脏上——心脏瓣膜脱垂伴中度关闭不全，导致左心室增大，最终以“感染性心内膜炎、心功能不全”被收治入院。

“因为心脏功能下降，乏力憋气，吃饭都没力气，所以患者才会瘦得皮包骨，一米七的身高，只有40多千克重。”姚建民主任医师表示，很多老年人甚至是年轻人，都会忽视乏力疲劳这一症状，而错过了发现心脏瓣膜病的机会。

没症状=没风险吗

心脏是推动血液流动的泵，血管是血液流动的管道，心脏的瓣膜就像单向阀门，控制着血流方向，使血液不能反流，只能沿着设定好的路径单向流动，并通过它们的口径保持着恰当的血流量。正常的心脏瓣膜是菲薄、光滑和富有弹性的，瓣膜开口都有合适的大小，它们的开放与关闭非常灵活和精确。瓣膜的病变可以分为两大类：一类是瓣膜口出现狭窄，阀门不能完全打开，血液向前流通受到阻碍；二是瓣膜口关闭不全，阀门关不严，使得部分流出的血液又倒流回来。“这个疾病可经历相当长的无症状期，而一旦出现症状了，若不及时手术，出现症状后的平均生存时间仅为2~3年，猝死风险极高！”姚建民主任医师曾接诊一位患者，刚刚入院还没来得及手术，就突然猝死，医生全力抢救也回天乏术。

所以，当中青年出现原因不明的容易疲劳、心慌、气短、下肢水肿、腹胀、胸痛、晕厥或不能平卧休息等症状时，特别是青少年时期有过四肢关节肿痛或风湿性关节炎病史者，应怀疑心脏瓣膜病。

风湿性病变、细菌感染和先天性病变是导致心脏瓣膜病的主要原因，但随着社会的老龄化，不健康的生活方式又促使高血压、冠心病和糖尿病患者大幅增多，老年钙化性心脏瓣膜病和缺血性心脏瓣膜病的发病率日益增高。

医生提醒：

日常生活中出现了下面的情况，请千万不要掉以轻心：

●疲乏、无力、头晕与活动后心慌气喘：比如，过去能一口气登5~6层楼，现在登2~3层楼就觉得累，需要中间休息1~2次，否则就气不够用，喘气心慌。

●不能平卧休息：晚上睡觉经常憋醒，伴有咳嗽；或平卧休息觉得胸闷、憋气，需要把胸背部垫高或坐起来才觉得舒服一些。

●脚腿浮肿：活动多或下午时出现腿脚浮肿，晚上休息后减轻或消失。

●食欲减退和腹胀：常伴有肝大、肝区（右上腹）疼痛不适和脚腿浮肿。

●晕厥：往往在活动后出现，伴面色苍白、四肢湿冷。

●哮喘伴咳粉红色泡沫痰。

●体检发现心脏增大伴心律不齐。