咳不停非新冠肺炎而是“白色瘟疫”

□文/晋曦 浙江大学医学院附属第一医院

咳不停、呼吸困难、四肢无力又发烧……65岁的王强（化名）既惊慌又害怕，难道是返杭复工途中感染了新冠肺炎？在家自我隔离6天后，王强忍不住来到浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）发热门诊就诊。几经测试，他并未感染新冠肺炎，却中招了一种可以追溯上万年的“白色瘟疫”——肺结核！

揪出背后真凶

65岁的河南人王强（化名）常年在杭州做生意。2月26日，他和同岁的妻子在老家过完新年，便乘高铁赶回杭州，筹备生意上的事情。新冠肺炎疫情还未完全消散，颇有防护意识的王强还把自己和妻子隔离在家中，尽量减少与外界接触。但他怎么也没想到，这个节骨眼上，他竟然开始持续咳嗽和连续低烧。“浑身软绵绵，一点力气也没有，呼吸也前所未有的困难！”王强本来就患有焦虑症，随着病情的持续，他更加提心吊胆、担惊受怕——难道是在高铁上感染了新冠病毒？

3月2日，已经连续低烧6天的王强，自行服用退烧药仍未降温。眼瞅着丈夫越来越虚弱，原本担心医院会交叉感染的妻子，终于咬了咬牙，带他来到浙大一院发热门诊就诊。“当时王强体温37.5℃，持续低烧6天，有病例报告地区的居住史，还一直在咳嗽，符合新冠肺炎疑似症状，当天就办理了住院。”感染病科副主任医师杨美芳介绍。然而蹊跷的是，两次采集咽拭子，经新冠病毒核酸检测，王强的检测结果均为阴性，排除了新冠肺炎的可能。

后来，感染科副主任医师杨美芳进一步询问了解到，王强和妻子多年来在外跑生意，两人向来身体健康。除了妻子三十余年之前患肺结核治愈外，他们很少跑医院。而且妻子最近一个月一直都有少许咳嗽，晚上会有出汗。但也就是妻子得过肺结核这一点，引起了杨美芳的注意。

果不其然，杨美芳对王强做了结核菌涂片和核酸检测，结核菌核酸结果显示阳性，被确诊为结核病。杨美芳推断，很可能是妻子的结核病复发，传染给了王强。因为结核病潜伏周期长达几年至几十年，且随着年纪增大，人体免疫功能会有所下降，结核病很可能会在三十余年前已经痊愈的妻子身上复发，夫妻二人长期亲密接触从而发生交叉感染。

林妹妹得过的病到底有多严重

结核病在我国古代又称痨病，是由结核分枝杆菌引起的传染病。这种病，中国每年发病数约为86万人，患者数量是新冠肺炎的十倍，而且治疗时间长，还有可能终身携带，对国人的健康威胁不容忽视。

肺结核是一种比较严重的呼吸道传染性疾病，同样会严重危害身体健康，不仅对肺部有很大损伤，如不及时治疗，结核菌还可能会扩散至全身（除毛发、指甲外），甚至造成死亡。《红楼梦》里的林妹妹得的就是肺结核。

肺结核在链霉素、异烟肼被发明前几乎算是绝症，一百多年来，全球有两亿多人死于结核病。1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，随着社会经济和医疗水平的进步，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。但事实上，肺结核对人类的危害比很多疾病都要严重。据WHO数据显示，结核病仍是全球前10位死因之一，同时自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。2018年全球估算结核病死亡数约为124万，死亡率为16/10万。中国是全球30个结核病高负担国家之一。

新冠肺炎和肺结核傻傻分不清

浙大一院感染病科副主任朱彪主任医师表示，肺结核与新型冠状病毒肺炎同属于呼吸道传染病，存在着很多共同之处，比如都有咳嗽、发热、肺部感染等症状，传播方式都以呼吸道传播和接触传播为主。但两者之间存在本质上的不同，那么新冠肺炎和肺结核如何鉴别呢？

●致病元凶

肺结核是结核杆菌感染所致，通过痰菌检测可以明确。而新冠肺炎是新型冠状病毒感染所致，需要进行病毒核酸检测或者病毒基因测序确定。

●发病症状

肺结核以咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血为常见症状，此外还有低烧、盗汗、乏力、胸痛、纳差、消瘦等；肺结核潜伏期长，可达数年至几十年。新冠肺炎以发热、乏力、干咳无痰，逐渐出现呼吸困难为主要表现，部分病人表现为腹泻、腹痛；相比肺结核，新冠肺炎发病更快，发病时间为14天左右。

●传播途径

肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。相比较而言，新冠病毒传播途径更多，主要以飞沫传播、接触传播为主，少数可通过粪-口传播和气溶胶传播。由于新冠病毒传播方式更多，传染性更强。

●治疗方法

肺结核虽然治疗周期比较长，但有药可用，治疗方案更为成熟。新冠病毒感染没有特效药，既往的抗病毒药物效果并不确切，治疗上以对症支持治疗为主。

●预防措施

肺结核有相应的疫苗，那就是卡介苗，所有人出生时都必须接种，而新冠病毒属于全新的病毒，目前为止还没有研制出对应的疫苗，而且病毒结构单一，很容易发生变异，给疫苗研制带来困难。

医生提醒：

这些人群要特别预防肺结核

朱彪主任医师表示，对于肺结核，免疫功能低下、年纪较大或年幼者，以及感染HIV的人群更加易感，要多多注意锻炼与防护。由于肺结核易复发，感染潜伏期长，可能会出现无症状的感染者。曾经患肺结核痊愈的人群，建议定期复查。对于其他健康人群，在家中要勤开窗、多通风，加强身体锻炼。此外，在疫情期间，当出现咳嗽，发热等症状时，要及时去医院就诊，在排除新冠肺炎可能时，也不能忽略了肺结核的可能。