Orem 自我护理模式对全髋关节置换术患者运动功能及生活质量的影响分析

丁先碧，王江莲

（重庆市云阳县人民医院，重庆 404500）

0 引言

全髋关节置换术是一种将髋臼及股骨头置换成人工材料的手术，适用于50 岁以上的患者，局部反应小，且治疗效果好[1]。但考虑到患者均为高龄，其自身体质差，术后恢复时间长，且手术过程复杂，术后注意事项多且易发生感染等情况，延长康复进程，因此术后护理方法的选择对其康复有重要意义[2]。Orem 自我护理模式近年来被广泛运用于各类疾病术后护理中，其通过患者自理缺陷，提供对应补偿达到最佳预后效果[3]。本实验旨在探究Orem 自我护理模式对全髋关节置换术患者运动功能及生活质量的影响，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2018 年6 月于我院接受全髋关节置换术治疗的102 例患者为受试对象，随机分为实验组与对照组各51 例。实验组男25 例，女26 例，年龄50-72 岁，平均（58.5±3.1）岁；对照组男26 例，女25 例，年龄54-73 岁，平均（58.1±3.7）岁。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准

①于我院接受全髋关节置换术治疗者；②年龄50-80 岁者；③自愿签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准

①自理能力差且无法参与护理全过程者；②伴有心脏、肺部等重要器官型疾病者；③近年接受过全髋关节置换术者。

1.2 方法

两组患者均进行全髋关节置换术治疗，且术后给予抗感染等药物支持。对照组患者给予常规护理：包括健康知识宣教、安全用药、注意事项及骨科功能训练等。

实验组在对照组的基础上采用Orem 自我护理模式进行护理干预：①完全补偿系统：患者术后处于未完全清醒的状态，无法自理，医护人员应密切关注患者生命体征变化，时刻观察意识状态及引流液的颜色，术后当天使患者处于患肢外展中立位，平卧时在双腿间放置适宜大小的气垫，防止关节脱位，需要使患者移动位置时，需谨慎注意。②部分补偿护理：患者术后已恢复意识，但体质较弱，有一定的自理能力，该阶段心指导患者尝试日常活动及正确排痰方法，多做深呼吸且多变换体位，告知术后注意事项，密切关注下肢血液回流状态及双下肢疼痛情况，待其恢复足趾感觉后，可进行压腿、股四头肌等锻炼。③辅助教育：患者步行或运动时可采用拐杖辅助的方式进行，减轻患肢负重，遵循由易到难的原则制定锻炼计划，出院后，医护人员应嘱咐患者多进行股四头肌的加强训练。

1.3 观察指标

比较两组患者术前、护理3 个月后的运动耐力（6MWT）[4]的变化，记录出院时、随访6 个月后的生活质量（ADL 量表）[5]情况。ADL 量表评分包括躯体自理能力及工具性日常生活能力两部分，其中躯体自理有包括上厕所、进食、穿衣等6 项，而工具性日常有包括打电话、购物、做家务等8 项，采用4 级评分，总分0-56 分，得分越低日常生活能力越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6WMT 效果比较

术前，两组患者6WMT 比较无统计学意义（P＞0.05），护理3 个月后，实验组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量比较

随访6 个月后，两组患者躯体自理及工具性日常评分均较出院时下降（P＜0.05），且实验组降幅大于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后6WMT 比较（）

表1 治疗前后6WMT 比较（）

表2 治疗前后两组患者躯体自理及工具性日常评分比较（，分）

表2 治疗前后两组患者躯体自理及工具性日常评分比较（，分）

注：与同组出院时比较，*P＜0.05；与同时间对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

接受全髋关节置换术治疗的患者出现的不良预后情况主要包括：髋关节功能改善不明显、运动功能提高不显著、髋关节疼痛及相关并发症等[6]；而造成此类情况的发生原因则可能是，患者对康复锻炼不够重视，术前术后关节疼痛造成的压力，及康复锻炼计划不符合患者自身恢复情况等[7]。

常规护理模式中医护人员按固定计划给予患者康复训练指导，且过程中患者一味听从医护人员指导，常出现依从性差，出院后无法自理等情况[8]。Orem 自我护理模式的概念则是由美国专业护理学家Orem 提出，该模式通过补偿自理的原则进行预后干预，医护人员针对患者不同阶段的自理情况进行补偿护理，培养其自理能力，在康复训练过程中也全程陪同，指导患者锻炼的同时给予及时的帮助，让患者在康复过程中成为主导者，而医护人员为辅导者，提高患者护理依从性，鼓励了患者积极配合锻炼，尽早回归社会[9]。

本研究针对全髋关节置换术后患者实施Orem 自我护理模式配合常规护理，该模式总体分为3 个阶段，分别为完全补偿系统、部分补偿护理及辅助教育，医护人员根据不同阶段患者自理能力的不同及时给予相应弥补，采用鼓励及陪伴的方式，让患者自己尝试小幅度训练，并在训练过程中加以专业指导，采用循序渐进的方式使患者逐渐接受大幅度运动，为出院做准备。本实验结果显示，实验组在常规护理基础上实施Orem 自我护理模式干预效果更好，更能改善患者髋关节功能、提高运动耐力及生活质量。刘媛媛[10]等研究同样指出，全髋关节置换术后患者实施Orem 自我护理模式能够改善高龄患者生活质量，提高患者髋关节功能，有效改善焦虑及抑郁情绪，与实验结果一致。

综上所述，Orem 自我护理模式干预不仅可明显提高全髋关节置换术后患者的运动耐力，还能有效改善患者生活质量，缩短康复训练时间。