同理心对维持性血液透析患者的影响研究

邹琼芳 施素华 王培莉 尤粒吉

维持性血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的一种方法，有效维持终末期肾病患者的生命[1]。维持性血液透析患者长期带病生存，其不仅仅要承受疾病的折磨，同时也有着较大的经济和精神压力[2-3]，治疗费用高、并发症多，缺乏相关信息，安全感、情感支持及生理需求不能满足等导致不同程度的心理障碍[4]，影响患者的机体功能与治疗效果，降低生存质量，加重病情，延长住院时间[5]。探讨缓解维持性血液透析患者心理障碍的护理方法显得尤为重要，护理人文关怀是护理人员成功完成关怀照顾工作必备的才能，同理心对人文关怀能力有显著效应[6]。本研究探讨同理心护理在维持性血液透析患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次实验研究的对象为58 例在本院接受维持性血液透析治疗的患者，入院时间在2016 年4 月—2018 年4 月，其中男32 例，女26 例，患者年龄20 ～68 岁，平均年龄为（47.4±3.3）岁，按照患者入院时间的不同将其分为试验组（n=29）和常规组（n=29）。两组患者基本资料无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 护理方法

常规组患者给予常规护理，给予基本的健康教育以及同理心护理，试验组患者在常规组基础上给予同理心，成立同理心小组，先对患者进行心理测评，并根据测评结果针对性的制定同理心计划，具体的护理措施如下。

1.2.1 鼓励与引导 护理人员在为有抑郁和精神病症这类负性情绪的患者提供同理心的过程中，应该以鼓励和引导为主，增加患者对医护人员的认同和信任，注意沟通和交流过程中的语言技巧，让患者感受到自己是真正被关心和尊重的，让患者感受到治疗的希望，从而让其恢复积极的心态。

1.2.2 沟通交流 对于存在焦虑和强迫症状的患者提供护理的过程中，应该保证室内环境的舒适，将温湿度控制在合理的范围内，保证光线的适宜，关心和了解患者的睡眠和饮食情况，保证以平和的声音与较慢的语速与患者沟通和交流，及时调整患者的不良情况。

1.2.3 健康教育 对于存在恐慌和躯体化等负性情绪的患者提供护理的过程中，应该做好健康教育工作，让患者更好的掌握疾病以及治疗的相关知识，让其知道每一种透析并发症都是有相应的处理对策的，并让患者与其他病友一起沟通交流，相互鼓励，从而减少其恐惧心理。

1.2.4 感受与支持 护理人员在对存在敌对、偏执和人际关系敏感的患者实施同理心的过程中，应该付出较大的耐心，通过细心和温柔的交流来了解患者心内的真实感受与需求，找到患者出现这些不良心理状态的原因，通过积极的方式让患者卸下伪装，让其充分的了解到血液透析治疗的重要性，并让家属多陪伴患者，给予患者足够的支持，从而提高患者的依从性。

1.3 观察指标

症状自评量表[7]（SCL-90）进行，该量表是进行个体心理健康状况鉴别及团体心理卫生普查时实用、简便而有价值的量表，广泛地应用于心理问题咨询中。主要包括的测评项目有焦虑、抑郁、恐惧、偏执、精神病症、躯体化、敌对性、人际关系敏感、强迫症状，共90 个症状，分5 级评分（1 ～5 分），患者得分越高表示其病情越严重，无任何症状者为90 分。量表总的Cronbach's α 系数为0.984，各评价因子的Cronbach's α 系数介于0.801 ～0.923，信度较好。分别对干预前和干预6 个月后两组患者的心理状态进行测评，患者独立完成调查问卷，对于不能完全独立完成者由调查员协助完成，但不得有指引性的提示。

1.4 统计学分析

本次试验研究中两组患者相关数据的处理与分析均借助统计学软件SPSS 19.0 完成，计量数据的表示用 （±s）进行，组间比较采用独立样本t 检验，将P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组与常规组各有患者29 例，两组患者干预前心理状态差异无统计学意义（P ＞0.05）。试验组与常规组患者干预6 个月后心理状态均优于干预前，且试验组患者干预后心理状态显著优于常规组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表1 维持性血液透析患者一般资料 [例（%）]

表2 两组患者护理前后心理状态分析比较（分±s）

表2 两组患者护理前后心理状态分析比较（分±s）

组别 例数 焦虑 抑郁 恐惧 偏执 精神病症干预前/干预后 干预前/干预后 干预前/干预后 干预前/干预后 干预前/干预后试验组 29 2.53±0.28/1.48±0.22 2.47±0.49/1.33±0.32 1.72±0.43/1.02±0.44 2.19±0.39/1.19±0.37 1.59±0.34/0.78±0.21常规组 29 2.48±0.30/2.13±0.19 2.24±0.36/2.10±0.12 1.69±0.38/1.59±0.56 2.08±0.41/1.89±0.53 1.56±0.42/1.16±0.33 t 干预前/t 干预后值 - 1.638/-4.541 0.718/-2.405 0.695/-2.034 1.345/-9.016 0.692/-3.710 P 干预前/P 干预后值 - 0.157/0.012 0.056/0.014 0.303/0.041 0.250/0.007 0.624/0.013

表2 （续表）

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者常用的肾脏替代治疗方法，可以提高患者的生存率以及生活质量，但是漫长的治疗和昂贵的治疗费用对患者的身体和心理均有着严重的影响[8]，患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧、偏执、精神病症、躯体化、敌对性、人际关系敏感以及强迫症状等一系列负性情绪，同时生活质量受到影响，不利于患者的治疗。临床护理中应加强对血透患者的心理干预，尽量满足其生理和心理需求，提高预后生活质量。

同理心，是指在沟通中进行有效反应，是护患沟通的精髓，建立良好护患关系的关键[9]。本研究中，同理心主要调节维持性血液透析患者在治疗过程中出现的负性心理状态，对改善患者心理状态[10-11]，提高患者治疗信心有着积极的作用和意芬[15]研究结果相似。同理心用于维持性血液透析患者的护理中，有效地打开了患者的心结，让患者以正确的态度面对各种问题，克服了心理上的压力，减少了负性情绪的出现，保证了治疗的顺利进行[12，16]，让患者以积极的心态面对每一天的生活[17]。护理人员具有良好的护理人文关怀能力，表现出对患者的同理心可以拉近护患距离，增加患者的信任感，减少孤独感[18]，了解患者情绪和感受，并准确传达给患者，主动从与患者的语言和非语言交流中获取信息，换位思考，产生情感上的共鸣，给予个性化护理干预，使其感受到被理解，改善患者的负性心理状态，有利于消除或缓解消极情绪[19-20]，与李玉香[12]研究结果一致。

综上所述，本研究通过同理心护理为维持性血液透析患者提供全过程服务中，有效地改善患者的心理状态。护理人员从患者角度思考问题，倾听患者诉求，与患者产生共情，向患者准确传达其内心感受，并给予个性化指导和护理，满足患者信息沟通、安全需要、情感的支持及生理的需求，以促进心理健康。