复方α-酮酸片治疗维持性血液透析患者营养不良临床疗效分析

吴晓芸，王 晶，王淮淮

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075000)

血液透析是尿毒症常用治疗方法，可使患者的临床症状和体征得到有效改善，还可降低或消除电解质紊乱、急慢性心功能不全、代谢性酸中毒等并发症。但维持性血液透析过程极易诱发患者出现营养不良，影响治疗效果，甚至危及患者生命安全，因此我们探讨了给予维持性血液透析营养不良患者复方α-酮酸片治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017-01—2018-01月河北北方学院附属第二医院收治的维持性血液透析患者中抽取140例营养不良患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各70例。对照组中男38例，女32例；年龄22～68岁，平均(43.2±1.4)岁；透析时间1～5年，平均(1.3±0.7)年；其中12例合并心血管疾病，3例合并肿瘤。实验组中男36例，女34例；年龄21～68岁，平均(43.7±1.5)岁；透析时间1～5年，平均(1.4±0.7)年；其中11例合并心血管疾病，4例合并肿瘤。2组患者性别、年龄、透析时间、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者入院后均给予维持性血液透析治疗。3次/周，皮下注射重组促红细胞生成素(EPO)3 000 U/次、2次/周，同时给予患者对症支持治疗并提供优质蛋白饮食。在此基础上给予对照组患者常规营养治疗，指导患者饮食，确保患者每天热量摄入在30～35 cal·kg-1。给予实验组患者复方α-酮酸片(商品名：开同，生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字号：H20041442，0.63 g/片)口服，3次·d-1，每次4片，20周为1疗程[1]。治疗过程中，医护人员密切观注患者的临床症状和身体症状并予以记录，一旦发现异常立即采取有效处理。比较2组治疗前后SGA评分与主要症状积分、体格检查指标、血液检查指标及临床治疗效果。

1.3 疗效评价标准及观察指标

1.3.1 疗效评价标准

治愈：治疗后患者临床症状和体征基本或完全消失，症候积分降低超过95%；显效：治疗后患者临床症状和体征出现明显改善，症候积分降低超过70%；有效：治疗后患者临床症状和体征开始好转，症候积分降低超过30%；无效：治疗后患者临床症状和体征以及症候积分均未见改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。

1.3.2 观察指标

比较2组治疗前后SGA评分、主要症状积分[2]及临床治疗效果；体格检查指标：比较2组治疗前后体重指数(BMI)、干体质量(W)、肱三头肌皮皱厚度(TSFT)、上臂中部肌肉周径(AMC)等变化情况；血液检查指标：比较2组治疗前后血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血清前白蛋白(pre-A)、C反应蛋白(CRP)、血清胆固醇(Chol)、补体C等变化情况[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分数(%)表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

治疗结束后，实验组、对照组治疗总有效率分别为98.57%、88.57%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 临床疗效对比 (n)

2.2 治疗前后SGA评分与主要症状积分比较

治疗前2组SGA评分与主要症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后实验组SGA评分与主要症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 治疗前后SGA评分与主要症状积分比较分)

注：与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05。

2.3 治疗前后体格检查指标对比

治疗前2组BMI、W、TSFT、AMC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组BMI、W均升高，TSFT、AMC均降低；实验组BMI、W升高高于对照组，TSFT、AMC降低低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 治疗前后体格检查指标对比

注：与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05。

2.4 治疗前后血液指标对比

治疗前2组Alb、Hb、pre-A、CRP、Chol、C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组Alb、Hb、pre-A、CHOL、C3水平均升高，CRP水平均降低；实验组CRP低于对照组，Alb、Hb、pre-A、CHOL、C3高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 治疗前后血液标本指标变化对比

注：与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05。

3 讨 论

维持性血液透析患者在临床治疗过程中极易出现能量摄入不足、毒素蓄积、慢性感染、代谢性酸中毒、慢性炎症、贫血等并发症，都可诱发营养不良，不仅影响临床治疗效果，还会危及患者身体健康和生命安全。给予对症治疗，虽然可以改善患者的营养不良症状，但临床效果欠佳。

慢性肾功能衰竭患者体内必需氨基酸水平降低，未及时补充可能引发体内氨基酸代谢紊乱[4]，可给予必需氨基酸+低蛋白饮食进行补充。复方α-酮酸片属于必需氨基酸的α酮酸制剂，不仅可以预防肾小球过滤过度，避免肾功能进一步恶化，还可有效补充体内必需氨基酸，使患者营养状况得到改善，从而达到治疗目的[5]。

应对维持性血液透析患者营养不良的预防措施包括：①加强对营养物质的摄入与控制；②维持基本蛋白质摄入，加强动物蛋白摄入；③控制蛋白摄入总量，减轻肾脏负担；④维持基本热量摄入，碳水化合物、脂肪等摄入比例控制为3∶2；⑤合理控制摄水量和钙、铁、锌等元素摄入，维持患者身体电解质平衡。

综上，对营养不良的维持性血透患者进行治疗时，为其提供辨证治疗方法，不仅可有效改善患者营养不良症状，还可提高治疗效果及患者生活质量。