事前干预性中药穴位敷贴治疗秋季过敏性鼻炎临床观察

杨 敬

(张家口市宣化区中医院，河北 张家口 075100)

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种由多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜炎性疾病[1]。临床常表现为阵发性喷嚏连续发作、大量水样清涕及鼻塞、鼻痒等鼻部症状，甚则伴耳内痒、眼痒等，临床常采用在发作期给予糖皮质激素鼻喷剂、抗组胺药、白三烯调节剂等抗过敏治疗，见效快、症状控制效果确切，但远期疗效不理想[2]。过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”的范畴，我们运用中医“未病先防”理论采用事前干预性中药穴位敷贴疗法治疗秋季过敏性鼻炎取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-05—2019-09月就诊于张家口市宣化区中医院中医科门诊的180例秋季过敏性鼻炎患者，依就诊先后顺序随机分成敷贴组和对照组各90例，180例患者中脱落病例11例，其中敷贴组4例，对照组7例。敷贴组纳入的86例病例中男41，女45例；年龄21～65岁，平均(38.6±9.8)岁；病程3～14年，平均(4.6±2.3)年。对照组纳入的83例病例中男40例，女43例；年龄22～58岁，平均年龄(35.1±10.5)岁；病程2～15年，平均(4.2±2.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 入选标准

①均符合《中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断和疗效评定标准》[3]；②病史均具有连续喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞4项症状中至少3项者；③IgE>100 kIU·L-1。

1.2.2 排除标准

①伴有支气管哮喘、喘息性支气管炎者；②严重皮肤过敏者；③伴有严重鼻中隔弯曲或鼻息肉者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤未完成全程用药、观察失访或合作不良者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规抗过敏药物丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(葛兰素史克制药重庆有限公司,国药准字H20010388)鼻喷1次·d-1，50 μg/次；孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053)口服，每晚5 mg。

1.3.2 敷贴组

在采用常规西药治疗基础上，于发病季节前2个月开始联合穴位敷贴进行治疗。

1.3.2.1 中药制备

中药敷帖现配现用，制作方法如下：黄芪、白术、附子、肉桂、防风、白芷、苍耳子、细辛粉碎成末，过6号筛，处方配伍比例为2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1(以质量计)，混合均匀，鲜生姜榨汁，将中药粉与生姜汁按照1∶1比例充分搅拌混匀，制成直径约1.5 cm、厚约0.3 cm的药饼。

1.3.2.2 穴位贴敷操作

将药饼置于穴位敷贴无纺布空白贴的药环内，分别贴敷于大椎、风门(双侧)、肺俞(双侧)、膈俞(双侧)7穴。贴敷治疗时间为每年的6月1日—7月31日，每隔7 d贴敷1次，6～8 h/次，共计敷贴8次为1个疗程。治疗周期为3个疗程。贴敷后若出现轻度灼热痒感属正常现象，保持正常贴敷时间，若不适症状较重，则应缩短贴敷时间。3个疗程结束后对疾病发作期的症状、数据等进行评分。观察整个治疗周期结束1年后病情复发情况。

1.4 疗效标准[4]

依据《中医病证诊断疗效标准》中关于鼻鼽的疗效标准，痊愈：临床症状及体征基本或完全消失；有效：临床症状及体征改善，发作次数减少；无效：临床症状及体征无明显改善甚至加重。总有效=痊愈+有效。

测量患者治疗前、后症状视觉模拟评分量表(VAS)评分及鼻眼结膜相关生活质量问卷调查量表(RQLQ)评分，评分数据高低与疾病严重程度成正比[5]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗后，敷贴组总有效率明显高于对照组(P=0.002),总显效率高于对照组(P=0.02)(表1)。

表1 临床疗效比较 n(%)

2.2 VAS评分及RQLQ评分比较

2组患者治疗前VAS评分、RQLQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者VAS评分、RQLQ评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且敷贴组评分低于对照组(P<0.05)。

表2 VAS 评、RQLQ评分比较分)

2.3 复发情况比较

3个治疗周期结束1年后，对照组复发30例(30/39=76.9%)，敷贴组复发21例(21/73=28.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)(χ2=23.618，P=0.001)。

3 讨 论

近年来，秋季过敏性鼻炎发病呈逐年增多之势，发病期间患者日常生活受到极大困扰。发作期给予糖皮质激素及抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等治疗起效快、疗效明显，但易复发。有研究显示，采用中药敷贴治疗过敏性鼻炎优势明显[6]。本研究运用中医“未病先防”思想，对秋季过敏性鼻炎进行事前干预性穴位敷贴治疗，旨在观察中药外治法对该病的优势。

穴位敷贴是以中医经络理论为基础治疗疾病的一种无创穴位疗法，药物研末，加鲜生姜汁、醋、酒等调成糊状，制成软膏、丸剂或饼剂，贴敷在穴位，属中医外治疗法之一，也是行之有效的独特治疗方法。药物透皮吸收对穴位刺激，通过经络传导改善经络气血运行，纠正脏腑阴阳偏颇，最终达到调节脏腑生理功能，改善病理状态。秋季过敏性鼻炎(鼻鼽)发病多与肺肾虚寒有关[7]，故治疗应遵循“寒者温之”，以补气药和温热性药为主。本研究中，穴位敷贴用药由黄芪、附子、白术、肉桂、防风、白芷、苍耳子、细辛八味中药配伍而成，其中黄芪、白术、附子、肉桂具有温阳益气固表之功；白芷、防风、苍耳子、细辛具有祛风寒，通鼻窍之效。现代药理学研究表明，黄芪、防风、苍耳子、辛夷等均有抗过敏作用[8]。敷贴风门、大椎穴可达解表疏风、散寒温阳、益气固表之功效，敷贴肺俞、膈俞具有补益肺脾之气、调节免疫之效果。本研究中，敷贴组总有效率、总显效率均明显高于对照组(P<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)，表明中药穴位敷贴治疗秋季过敏性鼻炎疗效优异。

综上，依据中医“未病先防”理论事前中药穴位敷贴治疗秋季过敏性鼻炎，疗效更佳，远期疗效突出，安全性强、不良反应少，值得基层医院推广应用。