微创引流术对脑外伤硬脑膜外血肿患者临床效果及神经功能影响

李 军，蒋 宇，韩秀红

1.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154000；2.佳木斯红十字急救中心，黑龙江 佳木斯 154000;3.佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154000

硬脑膜外血肿是脑外伤较为常见和高发的并发症状［1-2］，具有起病急、病情发展迅速、病情难以控制等特点，严重影响患者的身心健康和生命安全，临床需予以高度重视。本文旨在探讨微创引流术对脑外伤硬脑膜外血肿患者的临床效果及对其神经功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以2018年5月—2019年5月佳木斯大学附属第二医院收治的76例脑外伤硬脑膜外血肿患者为例，分为研究组和对照组，各组均为38例，对照组男23例，女15例；年龄20～60岁，平均年龄（35.66±10.45）岁；20例高处坠落、10例暴力打击、8例交通事故致伤；研究组男22例，女16例；年龄21～68岁，平均年龄（36.37±10.68）岁；22例高处坠落、9例暴力打击、7例交通事故致伤。两组基本资料（P＞0.05），可予以比较。

1.2 方法

对所有入院患者进行基础检查，此外，给予抗炎、脱水、止血等常规治疗。在此基础上，对照组进行开颅治疗，主要方法为：予以CT检查以对血肿位置进行确定，实施全身麻醉和气管插管，麻醉起效后将头皮逐层切开，将骨瓣打开，悬吊脑硬膜，脑硬膜外血肿完全清除后进行修补，随后对骨瓣进行复位；若出现颅内压升高的现象可先将脑室打开，骨窗扩大后予以骨瓣减压术。术毕将切口关闭，予以消毒、止血和抗感染治疗。研究组采用微创引流术治疗，主要方法为：予以CT扫描以确定血肿位置，穿刺位置取血肿中心，标记头皮对应部位，随后进行CT复查，将穿刺点确定，选取合适的穿刺针，采用利多卡因进行浸润麻醉，穿刺期间需将脑部功能区和血管避开，采用电钻做孔，经穿刺针抽出血肿，使用尿激酶清除，再进行脑部外引流，引流时采用生理盐水清除颅内血肿至冲洗液颜色变淡，随后进行持续引流。若治疗后患者出现血肿增大或病情恶化等现象需中转开颅手术以对血肿进行清除。

1.3 观察指标与评判标准

记录两组的手术时间、出血量、住院时间及神经功能缺损（采用NHISS卒中量表［3］进行评价，分数越高代表情况越为严重），并进行对比；同时对比两组的并发症发生情况，包括感染、再出血、外伤癫痫等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比

研究组临床各项指标均明显比对照组优（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标对比（±s）

表1 两组临床相关指标对比（±s）

组别研究组（n=38）对照组（n=38）手术时间（h）0.73±0.24 3.47±0.76出血量（ml）53.26±10.43 333.68±52.25住院时间（d）8.21±1.40 12.66±1.98 NHISS评分（分）11.22±2.14 16.39±2.56 tP 21.1927＜0.05 32.4437＜0.05 11.3122＜0.05 9.5515＜0.05

2.2 两组并发症率对比

研究组并发症总发生率比对照组低（P＜0.05，χ2=5.603 7），见表2。

表2 两组并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

随我国生活水平的提高和交通事业的进步，工程事故、交通事故的发生率不断提升，脑外伤的患病人数呈现出逐年上涨的趋势［4-5］。硬脑膜外血肿主要是由于外力作用的影响引发硬脑膜受损，脑部出血进而发生血肿，导致患者出现一系列严重后果，如身体偏瘫、语言障碍、精神症状等，若未得到及时有效的治疗将会在短时间内形成脑疝，导致残疾或死亡［6］。

本研究结果显示：研究组临床各项指标与对照组相比更优，并发症总发生率与对照组相比更低，表明微创引流术应用于脑外伤硬脑膜外血肿患者中可有效减少出血量，改善神经功能缺损程度，降低并发症发生几率，加快出院时间。分析其原因可能是手术为治疗脑外伤硬脑膜外血肿的主要方式，旨在使颅内压降低，脑血肿清除。常规的开颅手术虽然可以对颅内压进行控制，对颅内血肿进行清除，减少死亡几率，但存着手术时间长、术中出血量大、并发症状多等不足之处，不利于术后康复。因此，寻找一种更为安全、有效的手术方式对患者实施治疗具有积极的意义。随着近年来医疗事业的不断进步和微创技术的不断发展，临床开始广泛使用微创引流术对脑外伤硬脑膜外血肿患者进行治疗，此术式不仅可以全面清除血肿，还可以减少脑组织损伤的几率，且操作简单便捷、手术时间短、切口小、术中出血量少、术后恢复迅速、不会有明显的瘢痕遗留［7］。术中采用尿激酶对血肿进行快速溶解，可防止脑组织再次受损，减少出血，与传统手术相比疗效更佳，有利于加快出院时间，降低并发症发生几率。此外，研究组NHISS评分与对照组相比明显更低，提示微创引流术可以促进患者的神经功能恢复进程，分析其原因考虑：脑组织受到血肿压迫会导致不可逆性神经功能障碍，微创引流术可以在避免脑组织损伤的同时清除血肿，使血肿对脑组织的压迫减小，改善神经功能缺损，加快恢复进程［8］。受到时间及样本等限制，未分析两组生活质量情况，待临床研究与探讨。

综上所述，脑外伤硬脑膜外血肿患者采用微创引流术治疗可以有效减少术中出血量和并发症发生几率，改善神经功能缺损程度，促进恢复进程，具有良好的临床实用价值。