基层医疗机构消毒供应室设置与工作现状调查

吴晓英，宋敏

(重庆医科大学附属永川医院医院感染控制科，重庆)

0 引言

医院消毒供应中心是医院感染管理的重点部门，承担着全院临床可复用诊疗器械与物品的消毒供应，其工作质量与医疗安全密切相关。2009 年原国家卫生部颁布实施了《医院消毒供应中心》(WS310-2009)3 个行业标准，2016 年国家卫生和计划生育委员会又颁布了WS310-2016，代替了WS310-2009，两版《医院消毒供应中心》均明确规定了医院消毒供应中心管理、清洗消毒及灭菌技术、清洗消毒及灭菌效果监测的要求[1-2]，系强制性卫生行业标准，促进了二、三级医院消毒供应中心规范化建设。乡镇卫生院等基层医疗机构，受条件所限，较难落实WS310 标准要求[3]。为了解当前镇街卫生院与社区卫生服务中心消毒供应中心工作现状，本研究调查了重庆市某区23 家基层医疗机构，分析存在问题，探讨解决措施，旨在提高基层医疗机构复用诊疗器械、器具、物品的消毒供应管理工作质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将重庆市某区23 家镇街卫生院与社区卫生服务中心作为研究对象，均为公立一级医院，全部有医疗机构执业许可证。

1.2 方法

自行设计《基层医疗机构消毒供应中心设置与工作现状问卷调查表》，调查内容包括消毒供应中心布局流程、人力配备、基本设施设备、包装质量、清洗质量、灭菌效果监测。依据WS310.1-2016， WS310.2-2016， WS310.3-2016《医院消毒供应中心》相关规定，对调查结果进行判定。

2 结果

在23 家基层医疗机构中，22 家(95.65%)机构设有消毒供应室。在该22 家机构中，13 家(59.09%)机构设有独立清洗消毒灭菌场所，10 家(45.45%)机构设有消毒供应专职工作人员，3家(13.64%)机构布局流程基本合理，大部分机构的器械清洗消毒、包装设备设施配置不足，清洗质量有缺陷，灭菌效果监测不规范，见表1。

表1 22 家基层医疗机构消毒供应室工作现状

3 讨论

3.1 存在问题

本调查表明，基层医疗机构消毒供应室设置与实际运行情况不乐观，在23 家基层医疗机构中，有4.35%的机构未设消毒供应室，设置了消毒供应室的机构运行在管理、清洗消毒及灭菌技术、清洗消毒及灭菌效果监测方面也存在诸多问题。在管理方面，尚有45.45%的乡镇卫生院与社区卫生服务中心的复用医疗器械、器具、物品未实行了集中消毒管理，配备了消毒供应室专职工作人员的机构只占45.45%，大部分机构消毒供应室布局流程不合理。在清洗消毒及灭菌技术方面，器械清洗设施设备、包装材料切割机及医用塑封机、带光源放大镜配备严重不足，仍有部分机构打包方法不正确，无法保障器械清洗与包装质量。在清洗消毒及灭菌效果监测方面，开展化学监测、物理监测、生物监测的机构分别为100%、45.45%、4.55%。上述结果表明，该地区基层医疗机构消毒供应室的清洗质量、包装质量、灭菌效果监测未严格按国家规范执行。与前几年其他地区基层医疗机构消毒供应工作[4-5]相比，改进不明显。

3.2 原因分析

上述问题主要原因是基层医疗机构管理者对消毒供应工作不够重视，认为前几十年都这样进行消毒，也没有出什么大事，不值得投入大量资金建设消毒供应室，造成对消毒供应室硬件设施与人力资源投入少。而且近年来财政部门对基层医疗机构投入按定编工作人员数量定额拨款，总体上财政拨款不足，在一定程度上也影响了基层医疗机构建设消毒供应室的积极性。其次，基层医疗机构全体人员对国家消毒供应管理行业标准不熟悉，未认真思考如何优化消毒供应室的布局流程问题，其工作多由临床护士兼职完成，兼职人员对消毒供应管理、清洗消毒及灭菌技术、清洗消毒及灭菌效果监测培训不够，缺乏消毒供应专业知识，加之硬件设施设备落后，没有能力贯彻落实消毒供应相关标准。

3.3 对策

消毒供应中心是保障医疗质量与安全的重要部门。基层医疗机构消毒供应工作与国家规范要求差距甚远，潜在医院感染风大，迫切需要规范基层医疗机构消毒供应工作。目前，我国部分地区建立了区域性消毒供应中心[6]，解决了部分地区基层医疗机构复用诊疗器械的集中管理。但还有诸多地区尚未建设区域性消毒供应中心，这种模式暂时不能在所有地区实现。医联体作为我国当前大力推行的医疗卫生服务模式，通过发展医联体，可以促进优质医疗资源下沉到基层，提高公立医院医疗资源利用率。医联体单位消毒供应资源也可以实现共享。许多地区均有二级以上公立医院，其建有合格的消毒供应中心，如何依托本地区现有消毒供应中心资源，为基层医疗机构提供规范的消毒供应服务，保证诊疗器械安全，是值得思考的问题。如果要求每家基层医院都按照标准建设消毒供应室，资金投入巨大，势必造成资源浪费。综上，规范基层医疗机构消毒供应工作对策如下，一是增加投入，建设规范的基层医疗机构消毒供应室；二是建立区域性消毒供应中心，负责附近基层医院可复用诊疗器具的集中消毒供应；三是依托医联体单位的消毒供应中心，为基层医疗机构提供消毒供应服务。建议整改困难的基层医疗机构将复用诊疗器械委托医疗体单位的消毒供应中心或区域消毒供应中心实行集中管理，确保诊疗器械安全。