耳穴揿针治疗失眠的临床观察

罗琴

(湖北中医药大学，湖北 武汉)

0 引言

失眠，又称睡眠障碍，临床表现以频繁而持续的入睡困难、睡眠持续困难或早醒及睡眠质量差为特征，是临床常见疾病[1]。失眠又称“不寐”、“不得眠”等，《黄帝内经》中提到失眠的总病机为阳不入阴、脏腑阴阳失衡[2]。失眠是最常见的精神疾病之一，其患病率估计在10%左右[3]。有研究显示睡眠障碍会引发紧张焦虑、代谢失常，与高血压、糖尿病、冠心病等风险增加有关[4-5]，对健康危害极大。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2019 年12 月在湖北省中医院门诊就诊的失眠患者30 例。其中男性12 例，女性18 例，平均(52.36±8.07)岁，平均病程6.43±3.12 个月。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]第3版中失眠症的诊断标准；失眠中医诊断标准参考《中医内科学》[7]中不寐的诊断标准。

1.3 纳入标准

符合诊断标准；年龄18-70 岁；试验期前3 月未服药者；病人同意参加本试验，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准[8]

不符合纳入标准；合并多系统疾病或精神障碍患者；镇静剂依赖者；妊娠期妇女；3 个月内参与其他临床试验者；依从性差者。

2 治疗方法

取穴[9]：心、肾、交感、神门、皮质下。操作方 法：患者取坐位，用碘伏常规消毒患者一侧耳廓，用一次性灭菌揿针(日本清铃牌，注册证编号：国械注进20162271259，规格：0.2×0.6mm)刺入以上穴位后，贴压粘牢，留置期间指导患者每天按压3 次，每次约1min，以患者耐受为度。左右耳交替取穴，耳朵每隔3d 轮换1 次，2 次作为1 个疗程，每个疗程后休息1d，治疗共需4 个疗程[10]。

3 疗效观察

3.1 疗效指标

3.1.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[11]

PSQI 主要评价睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7 个方面，每个因子由几项问题计总分，所有因子总和21 分。睡眠质量与分数成反比。由于纳入标砖排除了催眠类药物使用，故“催眠药物”一项未进行评分。

3.1.2 失眠严重程度指数(ISI)[12]

ISI 主要评价失眠严重程度，共包括7 个评分项目，最高分为28 分，患者的失眠程度与评分成反比。

3.2 疗效标准

疗效评定按照卫生部1993 年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[13]并结合PSQI 减分率来评判，临床上痊愈标准：PSQI 减分率≥75%；显效：减分率50～74%；有效：减分率25～49%；无效：减分率＜25%。

3.3 统计学方法

统计软件选择SPSS 21.0 进行分析，用均数±标准差表示计量资料，检验方法使用t 检验；计数资料用例(%)表示，采用检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 临床疗效

临床治疗30 例患者中，痊愈2 例，显效16 例，有效19 例，无效3 例，总有效率为92.42%。

3.4.2 治疗前后PSQI 评分情况(见表1)。

3.4.3 治疗前后ISI 评分情况(见表2)。

表1 治疗前后PSQI 评分情况分

表1 治疗前后PSQI 评分情况分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

项目 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能障碍 总分治疗前 2.43±0.51 2.38±0.81 2.54±0.49 2.74±0.79 1.58±0.63 2.26±0.47 13.93±3.24治疗后 1.84±0.55* 1.29±0.88 1.26±0.31 1.45±0.58* 0.82±0.49 0.91±0.26* 7.57±2.97*

表2 治疗前后ISI 评分情况分

表2 治疗前后ISI 评分情况分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 ISI 评分治疗前 18.14±2.87治疗后 11.49±2.16*

4 讨论

如今社会工作压力越来越大，失眠患者也越来越多，而且更趋于年轻化，患病率不断增加，程度严重者可彻夜不眠，对人们的生活及身体都带来了不良的影响。临床上常用抗焦虑抑郁药及镇静催眠类药物治疗，长期使用会产生耐药性、成瘾性，并且远期疗效欠佳[14]。如今寻找一种健康绿色有效的治疗方法已成大势所趋。

耳穴揿针治疗在临床上得到越来越多的应用，揿针属于皮内针疗法，将针具固定在穴位并埋置一段时间，通过持续刺激腧穴来达到调和阴阳脏腑的作用[15-16]。

《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”[17]。耳穴治疗可以疏通聚集的经脉，从而使脏腑调和，达到治病的作用。通过刺激心、肾、神门等穴位可使神明有所主，元神得安，交感、皮质下又具有镇静安神、宁心通络等功效[18]，对于因阳不入阴、脏腑失衡导致的失眠疗效甚佳。

研究结果表明，采用耳穴揿针治疗失眠患者疗效确切，尤其是针对患者的睡眠质量、睡眠效率以及日间功能状态方面具有独特优势，而且安全方便，临床上应该多加应用。