超声造影增强特征评价甲状腺结节性质的价值分析

於爽，马琳

(华北理工大学附属医院，河北 唐山)

0 引言

CEUS 是近年来新兴起来的一种超声新技术，被称为是超声发展历史上的第三次革命。CEUS 常用的造影剂为声诺维(SonoVue)，由磷脂壳稳定的六氟化硫(SF6)微泡组成[1]，该造影剂为血池造影剂，静脉注射后可随血液灌注至全身各处而不向血管外溢出，因此能够动态、准确的显示甲状腺结节的血流分布及灌注情况，从而反应结节及组织的微循环状态[2]。本研究将从甲状腺结节的增强特征方面分析其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年2 月就诊于我院行甲状腺结节切除术的患者79 名，共85 个结节。甲状腺结节排除标准：(1)结节周围无甲状腺组织作为对照；(2)患者心肺功能不全；(3)没有术后病理金标准。

1.2 仪器与方法

超声造影检查应用德国西门子Acuson S2000 彩色多普勒超声诊断仪，匹配Cadence 造影成像技术及Qontrast 分析软件。线阵探头，频率7.5-13MHz。

检查方法 ：常规超声发现甲状腺结节后，选择血流信号较丰富的切面，然后将图像切换至造影模式与常规超声图像双幅显示。用5mL 生理盐水将造影剂Sono Vue 配成六氟化硫微泡混悬液，连续震荡一定时间后，抽取2.5mL 经肘正中静脉团注，而后快速注入5mL 生理盐水进行冲管，动态观察超声造影情况并记录3min，并将动态记录存盘。动态观察甲状腺结节的造影剂分布(无规律，基本均匀强化，约1/2 均匀强化，小于1/2 均匀强化，不均匀强化)、增强特点(无规律，向心性增强，环状增强)、增强程度(低增强，等增强，高增强)、增强后边界(清晰，可分辨，欠清，不清且难以分辨)、造影后结节大小是否变化等征象。

1.3 统计方法

应用Microsoft Excel 工作表建立数据库，采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用Kolmogorov-Smirnov 检验是否服从正态分布，正态分布的计量资料以表示，均数比较采用独立样本t 检验，非正态分布计量资料以四分位间距M[P25-P75]表示，均数比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以频数或率表示，采用卡方检验进行比较。以病理为金标准构建良恶性结节各参数的受试者工作特征曲线(ROC 曲线)，计算曲线下面积(area under curve，AUC)，以AUC＞0.70 为有统计学意义，计算约登指数，得出截断值，计算诊断的灵敏度、特异度、准确度。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。两种检查方法与病理结果比较采用Kappa 检验，分析诊断的一致性，Kappa值＞0.80 说明一致性最强，0.60＜Kappa ≤0.80 说明一致性较高，0.40＜Kappa ≤0.60 说明一致性一般，Kappa ≤0.40，说明一致性差。

2 结果

2.1 一般资料比较

本次研究中的患者共79 例，包括85 个结节。其中男性26例，女性53 例，患者年龄26～69 岁，平均年龄(46.4912.54 岁)。根据甲状腺结节良恶性分为良性组和恶性组，对患者的一般资料进行独立样本t 检验、Mann-Whitney U 检验及卡方检验，结果显示：通过独立样本t 检验得出两组患者的年龄差异有统计学意义(P＜0.05)，通过卡方检验得出两组患者的性别之间的差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。将85 个甲状腺结节分为良性组和恶性组，对两组结节的大小、位置进行独立样本 t 检验及Mann-Whitney U 检验(见表2)，结节的大小及位置差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 79 例患者的一般资料比较

表2 85 个结节一般资料的比较

2.2 病理结果

本研究共纳入79 例患者共85 个结节，直径0.24～3.97cm，平均直径0.67[0.48-1.12]。其中良性结节44 个，恶性结节41 个(见表3)。以术后病理为金标准确定结节的良恶性。

表3 85 个甲状腺结节的病理结果

2.3 CEUS 结果

对CEUS 中甲状腺结节的各项定性指标以病理为金标准进行检验，结果显示甲状腺良恶性结节间的造影剂分布、增强程度、增强特点、增强后边界、造影后结节大小是否变化等指标的差异均有统计学意义(见表4)。

表4 超声造影特征在甲状腺良恶性结节间差异的比较

图1 甲状腺超声造影表现(左：甲状腺乳头状癌，表现为不均匀的低增强，右：结节性甲状腺肿，表现为均匀一致的高增强)

表5 甲状腺结节超声造影征象赋分表

表6 超声造影各征象对甲状腺结节良恶性诊断的诊断结果

3 讨论

CEUS 是新兴起的一种超声技术，被称为超声发展历史上的第三次革命。CEUS 常用的造影剂为声诺维(SonoVue)，其主要成分为磷脂壳稳定的六氟化硫(SF6)微泡[1]，该造影剂为血池造影剂，静脉注射后可随血液灌注至全身各处而不向血管外溢出，因此能够动态、准确的显示甲状腺结节的血流分布及灌注情况，从而反应结节及组织的微循环状态[2]。CEUS 在近几年已广泛应用于临床研究[3-5]。

本研究中，采用造影剂分布、增强程度、增强特点、增强后边界、造影后结节大小是否变化等指标评价甲状腺结节的良恶性，本研究中，上述指标在良恶性结节间均有统计学差异。甲状腺恶性结节主要表现为不均匀增强、向心性增强、低增强、增强后边界不清晰、造影后结节增大、晚于甲状腺正常组织增强，早于甲状腺正常组织消退。通过对敏感指标赋值得出，当截断值为9.5 时，得到良性结节37 个，恶性结节48 个，具有较高的灵敏度，为85.4%。

本研究中的甲状腺恶性结节均为甲状腺乳头状癌，其新生血管密集程度不一致，一般边缘处的新生血管较中央区的密集，且多位于边缘区及中央区，而这种新生血管间密集程度的差异就导致了甲状腺恶性结节多表现为向心性增强[7]。甲状腺恶性结节边缘区的新生血管会向结节周围浸润，导致甲状腺恶性结节在CEUS中表现为增强后边界欠清晰，或出现造影后结节体积增大的现象。且恶性结节常伴发纤维化、液化、坏死等，造成结节内血供不均匀，从而出现不均匀增强[8]。然而在甲状腺良性结节中也会出现纤维化、囊性变、出血坏死的情况，造成在造影特征上出现不均匀增强[9]。本研究中假阳性结节共13 个，其中8 例为结节性甲状腺肿且伴有大量纤维化，表现为不均匀增强、低增强，为导致结节评分增高的原因之一。

结节性甲状腺肿主要为甲状腺组织反复的增生而后修复得以形成的结节，所以结节内部与周围甲状腺正常组织在小血管分布上并无明显的差别[10]，而且结节性甲状腺肿的血流状态也同正常组织相差不大，所以其增强模式主要为均匀增强、等增强或高增强[11]。本研究中的假阴性结节共6 个，均表现为均匀增强，4 例增强后边界尚可分辨，本次的假阴性结节均为甲状腺微小乳头状癌，且近半数(67.6%)直径小于5mm，此时肿瘤内部微血管的发育尚未健全，成为混淆超声医师的诊断因素。

综上所述，CEUS 能够通过甲状腺结节内部的血流灌注情况对结节性质进行评价，能够给临床提供信息及建议，对评价甲状腺结节性质具有一定的临床价值。