降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效

安蕾 王建兵

[摘要] 目的 研究降階梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效。方法 方便选择2017年6月—2018年8月某医院接受治疗的重症感染性肺炎新生儿作为该次研究对象，根据其入院顺序对其进行分组，将200例重症感染性肺炎新生儿进行分组，主要包括两组，其中观察组实施降阶梯疗法治疗;对照组实施常规治疗，将两组症状消失时间和住院时间、治疗效果以及实验室指标进行对比。结果 观察组重症感染性肺炎新生儿肺部湿啰音消失时间（72.33±1.09）h、呼吸平稳时间（45.34±1.32）h、体温恢复时间（25.34±1.02）h、住院时间（162.33±1.09）h与对照组相比较，差异有统计学意义（t=245.757、158.800、106.352、437.706，P<0.05）。观察组100例重症感染性肺炎新生儿和对照组100例重症感染性肺炎新生儿治疗总有效率相比较，前者更高（χ2=10.286，P<0.05）。观察组重症感染性肺炎新生儿C反应蛋白（6.54±1.02）mg/L、白细胞（10.23±1.02）×109/L与对照组相比较，差异有统计学意义（t=27.161、15.776，P<0.05）。结论 降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效十分显著。

[关键词] 降阶梯疗法;治疗;新生儿重症感染性肺炎;临床疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0001-03

Clinical Efficacy of Descending Step Therapy in the Treatment of Neonatal Severe Infectious Pneumonia

AN Lei1， WANG Jian-bing2

1.Department of Pediatrics， Guanxian County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China;2.Department of Pediatrics， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of step-down therapy in the treatment of neonatal severe infectious pneumonia. Methods Convenient selection of June 2017 to August 2018 hospitals for treatment of severe neonatal infectious pneumonia patients as the study or the research object， according to the hospital in order to group， 200 cases of severe neonatal infectious pneumonia group， mainly include two groups： the observation group， the implementation of ladder therapy; Control group and routine treatment were performed， and the time of symptom disappearance and hospitalization， treatment effect and laboratory indicators were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group showed statistically significant differences in the time of disappearance （72.33±1.09） h， the time of respiratory stabilization （45.34±1.32） h， the time of temperature recovery （25.34±1.02） h， and the hospital stay （162.33±1.09） h （t=245.757， 158.800， 106.352， 437.706， P<0.05）. The total effective rate of 100 neonates with severe infectious pneumonia in the observation group was higher than that in the control group （χ2=10.286， P<0.05）. C-reactive protein （6.54±1.02） mg/L and white blood cells （10.23±1.02） ×109/L were statistically significant different in the observation group compared with the control group （t=27.161， 15.776， P<0.05） Conclusion The clinical efficacy of descending step therapy in the treatment of neonatal severe infectious pneumonia is very significant.

[Key words] Descending step therapy; Treatment; Neonatal severe infectious pneumonia; Clinical efficacy

新生儿由于呼吸系统尚未发育完善，且免疫机制较差，易增加其肺部感染风险[1]。研究显示，新生儿感染性肺炎主要是由于耐药菌株感染所引起，具有病情危急、病情变化快等特点，故此加强其合理治疗十分必要[2]。该文通过分析2017年6月—2018年8月200例重症感染性肺炎新生儿的各项情况，明确治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取对象为医院接受治疗的200例重症感染性肺炎新生儿，其中100例为观察组重症感染性肺炎新生儿、100例为对照组重症感染性肺炎新生儿，分别实施不同治疗措施。

纳入标准：①均为足月分娩儿;②患儿家属均签订知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准;③合并一种及以上并发症;④体质量>3.0 kg。

排除标准：①伴有新生儿黄疸、新生儿肺部出血或其他全身性疾病;②未出现白细胞水平或体温升高;③伴有先天性心脏病和呼吸道疾病;④由于其他因素所引起的新生儿肺炎。

观察组（100例）：组内男性54例、女性46例;胎龄在38～42周，平均为（40.22±1.23）周。

对照组（100例）：组内男性55例、女性45例;胎龄在39～42周，平均为（40.56±1.82）周。

两组各项基本资料差异无统计学意义（P>0.05），代表该次研究具有可比性，且成立。

1.2  方法

对照组实施常规治疗。主要以经验性抗生素疗法为主，给予其头孢曲松（国药准字H20043916）、头孢呋辛（国药准字H20080770）等抗生素治疗，并根据说明书对药物剂量进行明确，行静脉滴注治疗，持续给药3～5 d。

观察组实施降阶梯疗法治疗。治疗初期，给予其强有力的抗生素美罗培南（国药准字H20093466）治疗，剂量为15～20 mg/（kg·次），每8小时1次，以微量泵静脉泵入，持续治疗3～5 d，直至患儿病情恢复平稳后，转为头孢类抗生素静脉滴注治疗。

1.3  观察指标

将观察组100例、对照组重症感染性肺炎新生儿100例的各项指标进行比较，主要包括：症状消失时间和住院时间、治疗效果以及实验室指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  症状消失时间和住院时间

观察组重症感染性肺炎新生儿肺部湿啰音消失时间（72.33±1.09）h、呼吸平稳时间（45.34±1.32）h、体温恢复时间（25.34±1.02）h、住院时间（162.33±1.09）h与对照组相比较，差异有统计学意义（t=245.757、158.800、106.352、437.706，P<0.05）。见表1。

2.2  治疗效果

观察组100例重症感染性肺炎新生儿和对照组100例重症感染性肺炎新生儿治疗总有效率相比较，前者更高，差异有统计学意义（χ2=10.286，P<0.05）。见表2。

2.3  实验室指标

观察组重症感染性肺炎新生儿C反应蛋白（6.54±1.02）mg/L、白细胞（10.23±1.02）×109/L与对照组相比较，差异有统计学意义（t=27.161、15.776，P<0.05）。见表3。

3  讨论

有研究显示，新生儿感染性疾病是导致新生儿残疾和死亡的重要因素之一[3-4]。由于新生儿的免疫机制和器官功能均尚未发育完善，且加之我国近年来耐药菌不断增加，导致我国新生儿感染性肺炎的发病人群不断增加。重症感染性肺炎新生儿的早期表现不显著，而随着病情恶化和发展，症状逐渐明显，对患儿生命安全構成严重威胁[5]。目前临床对于该疾病一般以常规抗感染治疗为主，但治疗效果不显著，无法达到有效改善患儿临床症状的目的，导致其应用受到限制。降阶梯疗法是一种新型治疗手段，其主要是指在治疗初期给予其单一、强效的广谱抗生素治疗，使患儿的感染症状得到有效控制，是防止病情恶化的一种手段，直至患儿病情得到好转后，且细菌培养结果和药敏结果均恢复正常后，再给予其针对性的抗生素治疗，从而达到降低感染的目的[6-7]。

从龚剑锋等学者[8]研究的《降阶梯疗法治疗新生儿细菌感染性肺炎的疗效及对血清PCT、WBC和CRP的影响》一文中，其将88例感染性肺炎新生儿作为研究对象，其中分为观察组44例实施抗生素降阶梯治疗、对照组44例实施常规治疗，两组在白细胞和C反应蛋白指标的比较中，观察组白细胞（10.22±3.21）×109/L、C反应蛋白（6.72±3.16）mg/L低于对照组，其研究结果与该文研究结果中，观察组重症感染性肺炎新生儿C反应蛋白（6.54±1.02）mg/L、白细胞（10.23±1.02）×109/L低于对照组十分相似，提示降阶梯疗法治疗新生儿细菌感染性肺炎疗效显著，且能够有效改善新生儿炎性指标。

该文研究数据显示，观察组重症感染性肺炎新生儿肺部湿啰音消失时间（72.33±1.09）h、呼吸平稳时间（45.34±1.32）h、体温恢复时间（25.34±1.02）h、住院时间（162.33±1.09）h，优于对照组（P<0.05）。观察组100例重症感染性肺炎新生儿和对照组100例重症感染性肺炎新生儿治疗总有效率相比较，前者更高（P<0.05）。观察组重症感染性肺炎新生儿C反应蛋白（6.54±1.02）mg/L、白细胞（10.23±1.02）×109/L，优于对照组（P<0.05）。

综上所述，降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效十分显著，值得进一步推广与探究。

[参考文献]

[1]  马英， 乔晓霞， 索磊，等.降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2019， 23（1）：62-64，68.

[2]  李勇.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床效果观察[J]. 广西医学， 2017， 39（7）：1098-1099.

[3]莫日成. 新生儿呼吸机相关性肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S4）：20.

[4]  张培金， 闵琦芬， 刘协萍， 等. 抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（12）：2686-2690.

[5]  陈昭燕， 占美， 田方圆，等. 抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎有效性及安全性的Meta分析[J]. 中国抗生素杂志， 2017， 42（42）：1076.

[6]  支琳琳， 冯伟， 郭轶男. 痰涂片与简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值[J].中华急诊医学杂志， 2017， 26（26）：1299.

[7]  韩丽娜. 儿童重症/难治性肺炎支原体肺炎的治疗进展[J]. 国际儿科学杂志， 2018， 45（2）：100-103.

[8]  龚剑锋， 万华， 李秋红. 降阶梯疗法治疗新生儿细菌感染性肺炎的疗效及对血清PCT、WBC和CRP的影响[J].东南大学学报：医学版， 2018， 37（5）：126-130.

（收稿日期：2019-11-15）

[作者简介] 安蕾（1987-），女，山东冠县人，本科，主治医师，研究方向：儿科。