文拉法辛缓释胶囊联合米氮平治疗难治性老年抑郁症疗效及睡眠指标分析

吴朴聪 徐一凡 白燕

[摘要] 目的 分析文拉法辛緩释胶囊联合米氮平治疗难治性老年抑郁症疗效及睡眠指标。方法 方便选择2017年1月—2019年1月该院收治80例难治性老年抑郁症患者，按随机数表分为两组，对照组40例给予米氮平治疗，研究组40例在对照组基础上添加文拉法辛缓释胶囊治疗，对比两组患者临床疗效、睡眠指标及不良反应。 结果 治疗后，研究组的患者HAMD评分为（9.45±1.38）分明显优于对照组的（16.24±2.55）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后睡眠质量评分为（7.47±1.31）分明显比对照组的（11.30±2.19）分少，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者不良反应发生率为5.00%明显比对照组的20.00%低，比较差异有统计学意义（χ2=4.114，P<0.05）。 结论 使用文拉法辛缓释胶囊联合米氮平治疗难治性老年抑郁症，不仅能改善患者抑郁程度和睡眠质量，还能有效降低不良反应发生。

[关键词] 文拉法辛缓释胶囊;米氮平;难治性老年抑郁症;临床疗效;睡眠指标

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0117-03

Efficacy and Sleep Index Analysis of Venlafaxine Sustained-release Capsule Combined with Mirtazapine in the Treatment of Refractory Senile Depression

WU Pu-cong1， XU Yi-fan2， BAI Yan2

1.Department of Geriatrics， the Third People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China;2.Department of Psychiatry， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and sleep index analysis of venlafaxine combined with mirtazapine in the treatment of refractory senile depression. Methods 80 patients with refractory senile depression were enrolled in the hospital from January 2017 to January 2019. They were convenient divided into two groups according to the random number table. 40 patients in the control group were treated with mirtazapine， and 40 patients in the study group were compared. Venlafaxine was added to the group， and the clinical efficacy， sleep index and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the HAMD score of the study group was （9.45±1.38）points， which was significantly better than that of the control group （16.24±2.55）points. The difference was statistically significant （P<0.05）. The sleep quality of the study group patients after treatment （7.47±1.31）points was significantly lower than that of the control group （11.30±2.19）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.00%， which was significantly lower than 20.00% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.114，P<0.05）. Conclusion The use of venlafaxine combined with mirtazapine in the treatment of refractory senile depression can not only improve the degree of depression and sleep quality， but also effectively reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Venlafaxine sustained release capsule; Mirtazapine; Refractory senile depression; Clinical efficacy; Sleep index; Adverse reactions

在临床上抑郁症是一种常见疾病，患者可出现抑郁、自卑等悲观情绪，严重者甚至有厌世、麻木或自残、自杀倾向，若不及时接受治疗，会对患者身心健康和生命安全均带来严重影响[1]。近几年，有相关研究调查，随着我国社会不断发展，社会压力不断增大，导致老年抑郁症患者越来越多，而难治性抑郁症发病率也随之提升[2]。对难治性老年抑郁症患者，临床通常选择药物、心理干预等综合方案，以达到治疗效果。为提高患者临床疗效，该研究针对该院2017年1月—2019年1月收治80例难治性老年抑郁症患者采取不同治疗方案给予分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治80例难治性老年抑郁症患者临床资料，患者均签署知情同意书，研究经过医学伦理会批准，按随机数表分为两组。对照组40例，男23例，女17例;年龄53～77岁，平均年龄（65.82±3.24）岁;病程1～6年，平均病程（3.66±0.72）年。研究组40例，男24例，女16例;年龄54～78岁，平均年龄（66.17±3.52）岁;病程1～7年，平均病程（3.93±0.84）年。纳入标准：全部患者均符合难治性抑郁症诊断标准;抑郁评分均在17分以上;临床资料完整者。排除标准：存在肝肾功能障碍者;合并癫痫者;血压大于140/90 mmHg者;对此次研究药物过敏者。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

对照组使用米氮平（15 mg/片，国药准字H20080101）治疗，口服15～45 mg/d;研究组在对照组基础上使用文拉法辛缓释胶囊（国药准字H20070269）治疗，口服75～225 mg/d。两组患者均持续治疗8周。

1.3  观察指标和评定标准

使用（HAMD）汉密尔顿抑郁量表评估两组患者抑郁改善情况，评分越高代表患者抑郁程度越重;根据PQSI量表评估两组患者睡眠质量，量表共18个条目，7个项目，每个项目为0～3分，总分0～21分，分数越高则表示患者睡眠质量越差;对两组不良反应发生情况进行比较，主要包括便秘、嗜睡、恶心等[3-4]。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  HAMD评分

对比两组HAMD评分治疗后，研究组的患者HAMD评分为（9.45±1.38）分明显优于对照组的（16.24±2.55）分，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  睡眠质量

对比两组睡眠质量研究组患者治疗后睡眠质量评分为（7.47±1.31）分明显比对照组的（11.30±2.19）分少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应

对比两组不良反应研究组患者不良反应发生率为5.00%明显比对照组的20.00%低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

抑郁症在临床精神科中是一种较为常见的疾病，该疾病发病机制不明确，多认为抑郁症与5-羟色胺、去甲肾上腺素和相关受体功能减弱密切相关。通常患有抑郁症患者往往出现情绪消沉、抑郁、自卑等悲观情绪，病情严重者甚至会出现厌世或麻木，自残或自杀倾向[5]。同时失眠是抑郁症常见并发症，主要以夜间多梦、入睡难、醒后再次入睡困难等为临床表现，其中以睡眠感缺乏和早醒为抑郁症特征性症状，可对患者身心健康和生命安全带来严重影响[6]。近几年，随着我国社会不断发展，人们生活节奏加快，工作压力日益加重，导致难治性抑郁症发病率明显呈逐年上升趋势，且大部分患者病情反复，难以根治，在一定程度上给患者家庭和社会均带来严重负担。目前，临床主要以药物方式治疗该疾病，虽有一定效果，但在临床上仍缺乏特效药[7-8]。同时，因难治性老年抑郁症患者机体情况复杂，多合并有其他的基础性疾病，如糖尿病或高血压等，因此，临床在选择药物进行治疗时，需注意其安全性。为探讨文拉法辛缓释胶囊联合米氮平治疗难治性老年抑郁症疗效及睡眠指标分析，该研究针对该院收治80例难治性老年抑郁症患者临床资料给予分析。

该研究显示：研究组患者治疗后HAMD评分（9.45±1.38）分明显比对照组优（P<0.05）;结果与宫雪[9]研究结果[治疗后，观察组HAMD评分（9.64±1.48）分明显比对照组（20.03±3.26）分少，差异有统计学意义]相符合，表明难治性老年抑郁症患者使用文拉法辛缓释胶囊联合米氮平治疗，可改善患者抑郁程度。同时，研究组患者治疗后睡眠质量评分明显比对照组优;研究组患者不良反应发生率5.00%明显比对照组低（P<0.05），表明联合方案更能有效改善其睡眠质量，并降低不良反应发生，治疗效果显著。分析原因：文拉法辛缓释胶囊和米氮平在临床上均是治疗抑郁症常用药物，该治疗效果比氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等药物效果更为显著[10]。以往，临床常单一使用米氮平治疗难治性老年抑郁症，该药物能够双通道拮抗受体，可抑制同源性受体以及异源性受体，促使5-羟色胺释放，从而达到阻断5-羟色胺目的，且起到抗焦虑作用。但米氮平也存在一定缺陷，患者停药后病情易复发，且加上用药疗程长，患者易出现便秘、嗜睡、恶心等不良反应。相关研究表示，临床单一使用该药物治疗难治性老年抑郁症，虽能改善患者抑郁程度，但临床治疗效果不理想[11-12]。因此，临床需采用两种药物或两种药物以上方式治疗该疾病。文拉法辛缓释胶囊在临床上是一种多巴胺、5-HT和去甲肾上腺素再摄取阻断剂，能够对甲肾上腺素和5-HT再摄取进行有效抑制，提升甲肾上腺素和5-HT的浓度，从而发挥其抗抑郁作用。在该次研究中，临床使用文法拉辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症患者，不仅能发挥很好的协同作用，改善患者抑郁程度，同时，还能减少不良反应发生，有效改善患者生活质量及心理健康[13-15]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于两组患者的生活质量，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，临床使用文拉法辛缓释胶囊联合米氮平治疗难治性老年抑郁症患者，不仅能改善患者抑郁程度和睡眠质量，还能有效降低其不良反应发生。

[参考文献]

[1]  吴晓蕾.阿立哌唑增效治疗难治性老年抑郁症的疗效及药物耐受性研究[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：120-121.

[2]  陈怡，杨海波，李霞，等.MECT治疗难治性老年抑郁症的疗效分析[J].中国实用医药，2019，14（10）：73-74.

[3]  GarayRP，ZarateCA Jr，CharpeaudT，et al.Investigationaldrugs in recent clinical trials for treatment-resistant depression[J].ExpertRevNeurother，2017，29：1-17.

[4]  江慎辉，叶青.小剂量米氮平联合度洛西汀治疗老年难治性抑郁症临床效果及安全性分析[J].中国当代医药，2017， 24（33）：75-77.

[5]  苏力.小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（3）：131-132.

[6]  李志涛.文拉法辛联合米氮平治疗难治性抑郁症的临床观察[J].中国现代药物应用，2018，12（04）：124-125.

[7]  Frere M，TepperJ.Ketamine：future treatment for unresponsive depression[J].IrMed J，2016，109（8）：453.

[8]  鐘古华，廖君兰，刘其贵.阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激治疗老年难治性抑郁症患者疗效及其对认知功能的影响[J].精神医学杂志，2018，31（2）：122-125.

[9]  宫雪.文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症临床疗效及安全性分析[J].中国处方药，2019，17（5）：74-75.

[10]  杨楚凤，吴丹丹.奥氮平联合氟西汀治疗老年抑郁症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：135-136.

[11]  孙丽新，孙伟力，王亚丽.度洛西汀合并米氮平治疗老年难治性抑郁症的效果[J].临床医学，2018，38（9）：103-104，107.

[12]  闵妍，陈怡环，王化宁.重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗老年抑郁症疗效及安全性[J].现代医药卫生，2017，33（18）：2763-2765.

[13]  张丹丹.文拉法辛联合米氮平对临床严重抑郁患者的临床疗效及安全性评价分析[J].首都食品与医药，2019，26（14）：84.

[14]  兰博，王丽.文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（19）：71-72.

[15]  张志鸿，王志斌.文拉法辛与米氮平同时治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].中国药物与临床，2019，19（7）：1096-1098.

（收稿日期：2019-12-26）