米氮平与米安色林治疗老年性抑郁症的对照研究

赵路平

【摘要】 目的 探析米氮平与米安色林对老年性抑郁症的疗效和安全性。方法 60例老年性抑郁症患者， 随机分为米氮平组与米安色林组， 各30例。治疗6周后， 比较两组疗效、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及不良反应发生情况。结果 米氮平组有效率为90.0%， 米安色林组有效率为86.7%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1、2周末米氮平组HAMD评分低于米安色林组（P<0.05）， 治疗4、6周末两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。米氮平组不良反应发生率为63.3%， 米安色林组不良反应发生率为83.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 米氮平与米安色林治疗老年性抑郁症疗效相当， 不良反应均较轻， 是有效而安全的抗抑郁药物。

【关键词】 米氮平；米安色林；老年性抑郁症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.106

老年性抑郁症是最常见的抑郁障碍， 可能与机体的老化与遭受精神挫折有关， 因老年人对药物的代谢、吸收、排泄等能力低下、躯体状况较差， 故对老年人的选药应谨慎。为了解米氮平与米安色林对老年性抑郁症的疗效和安全性， 作者用两种药进行治疗对照研究， 将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9～12月本院60例就诊的老年性抑郁症患者。入组病例符合精神与行为障碍分类（ICD-10）抑郁障碍的诊断要点， 排除心、肝、肾及神经系统严重疾病。患者年龄60～75岁， HAMD评分≥18分。60例患者随机分为米氮平组与米安色林组， 各30例。其中米氮平组男16例， 女14例， 平均年龄（64.6±6.4）岁， 平均病程（10.27±5.28）年；米安色林组男15例， 女15例， 平均年龄（63.5±6.2）岁， 平均病程（10.83±6.32）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 米氮平组给予米氮平治疗， 起始剂量为15 mg/d， 2周内加至30 mg/d。米安色林组给予米安色林治疗， 起始剂量为15 mg/d， 2周内加至60 mg/d， 疗程6周， 不合用其他抗抑郁、抗精神病及情感稳定剂。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组疗效、HAMD评分及不良反应发生情况。采用HAMD量表分别在治疗前和治疗1、2、4、6周末评定抑郁疗效：HAMD减分率≥75%为痊愈；50%≤HAMD减分率<75%为显效；25%≤HAMD减分率<50%为好转；HAMD减分率<25%为无效。有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 米氮平组痊愈7例、显效14例、好转6例、无效3例， 有效率为90.0%；米安色林组痊愈6例、显效15例、好转5例、无效4例， 有效率为86.7%；两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前， 两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均较治疗前显著下降（P<0.05）。治疗1、2周末米氮平组低于米安色林组（P<0.05）， 治疗4、6周末两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组不良反应比较 米氮平组嗜睡6例， 头昏4例， 食欲增加4例， 体重明显增加3例， 心悸2例， 不良反应发生率为63.3%；米安色林组口干5例， 嗜睡5例， 头痛2例， 恶心2例， 便秘6例， 心悸5例， 不良反应发生率为83.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。以上症状多见于治疗初期， 随着治疗进展不良反应均减轻或消失。

3 讨论

老年人对抑郁剂较敏感， 且耐受性差， 因此对老年性抑郁症患者选用药物治疗时， 首先考虑的是不良反应问题， 其次才是疗效问题 [1]， 应选用安全性高， 药物相互作用少， 抗胆碱能作用小及对心血管影响较小的药物。文献报道米氮平和米安色林对抑郁症疗效肯定， 且不良反应少， 目前已广泛应用于临床[2-4]。有研究[5， 6]显示米氮平的抗抑郁效果与三环类药物疗效相当， 至少与选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类相当， 用药早期的疗效优于上述药物， 这与米氮平独特的作用机理有关， 米氮平主要的作用机制是增强去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体， 拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元α2自身受体及异质受体。具有特异的5-HT1兴奋作用。米氮平最终通过促进NE和5-HT神经传递而发挥抗抑郁作用[7]， 这种双重阻断作用也是其起效较快的主要原因。

米安色林能选择性地阻断突触前肾上腺素能受体， 使突触间隙的NE浓度增高， 并能阻断5-HT2受体和H1受体， 使脑内神经递质恢复正常， 具有抗抑郁、抗焦虑和镇静作用， 米安色林的抗胆碱能作用较弱， 因此很少产生心血管系统的副反应[8， 9]

米安色林阻断α2异源性受体强， 故释放5-HT强， 阻断α2同源性受体弱， 故释放NE弱， 而米氮平阻断α2异源性受体时， 增加NE的释放， 阻断α2同源性受体时， 增加5-HT释放， 由于米氮平能快速增加NE和5-HT释放， 故能快速的抗抑郁。

综上所述， 米氮平与米安色林均是治疗老年性抑郁症的较好的药物， 且不良反应轻微， 是治疗老年性抑郁症较好的药物， 值得推广应用。

参考文献

[1] 沈渔村.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2002：452.

[2] Schatzberg AF， Kremer C， Rodrignes HE， et al. Double-blind， randomized comparison of Mirtazaping and Paroxetine in elderly depressed patients. Am T Gefiater Psychiatry， 2002， 10（5）：541-550.

[3] 李一云， 季建林. 文拉法辛与米氮平治疗抑郁症的临床比较分析. 上海精神医学， 2003， 15（6）：358-360.

[4] Caldis EV， Gair RD. Mirtazapine for treatment of nausea induced by selective serotonin reuptake inhibitors. Can J Psychiatry， 2004， 49（10）：707.

[5] 张纪水， 刘铁桥， 赵靖平， 等. 米氮平与氟西汀治疗抑郁症的对照研究. 中国组织工程研究， 2003， 7（30）：4102-4104.

[6] 杨明辉， 邓晓舫. 米氮平与阿米替林治疗抑郁症的对照研究. 中国民康医学， 2002， 14（5）：289-290.

[7] Taylor WD， Doraiswamy PM. A systematic review of antidepressant placebo-controlled trials for geriatric depression： limitations of current data and directions for the future. Neuropsychopharmacology， 2004， 29（12）：2285-2299.

[8] 张传芝. 米安色林与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究. 山东精神医学， 2003， 16（3）：151-152.

[9] Liang J， Wang X， Lu Y， et al. Effects of antidepressants on the exploration， spontaneous motor activity and isolation-induced aggressiveness in mice. Beijing Da Xue Xue Bao， 2003， 35（1）：54-60.

[收稿日期：2016-10-31]