术前Otago运动辅助IMB行为模式对行TKA术后患者功能恢复的影响研究

宋春晓 马春霞 袁立

(河北省邢台矿业集团总医院，1.关节骨科；2.护理部，河北 邢台 054000)

膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)临床上主要用于治疗老年人因膝关节严重病变导致的异位、疼痛等，可有效提高患者生活质量，恢复关节正常功能。研究[1-2]表明，在手术前给予患者有效的锻炼方式，能增强患者体质，有助于病情恢复。但因专业术前锻炼医师缺乏，患者往往不能得到专业、系统的指导，延缓了疾病恢复进程；术后早期干预能辅助膝关节功能恢复，然而因患者缺乏术后康复专业知识、自我锻炼缺乏自信等因素，严重阻碍膝关节功能的恢复进程，并可能导致术后的慢性疼痛。Otago运动项目(Otago exercise programme，OEP)是一项基于家庭的对患者力量以及平衡力进行训练的计划。有研究[3]报道，在手术前对患者实施OEP能提高患者平衡能力、增强体质、增加防止跌倒的信心。IMB行为模式(Information-motivation-behavioral skills，IMB)是通过总结影响TKA患者的恢复因素，将影响行为差异的因素分为信息、动机及行为技巧3部分，当患者3个部分累计达一定程度后，其行为会发生相应变化[4]。本研究总结术前给予OEP并辅助IMB行为模式的干预对患者膝关节功能恢复的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2019年2月收治的行TKA术的患者共102例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各51例。纳入标准：(1)所有患者由电子计算机断层扫描或核磁共振成像检查确诊为人工膝关节疾病。(2)患者躯体能耐受手术，并能在术前进行双侧下肢运动训练。(3)年龄>18周岁，自主能力良好。(4)术前超声检查中未见静脉血栓。排除标准：(1)存在凝血功能障碍。(2)伴有有肾、心、肝等脏器严重疾病。(3)并发糖尿病足或血糖控制异常。(4)有外周动脉血管疾病。(5)检测到其他原发性疾病。本次研究经过我院伦理委员会审核并通过。所有患者及其家属同意进行研究，并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 给予IMB行为模式干预，围绕IMB模式的理念基础，以信息管理、动机交流以及行为技巧为中心设计一系列的干预措施，主要包括以下几个方面。(1)建立专业治疗团队：包括1名骨科医师、1名康复训练师、1名骨科护士、1名责任护士以及1名心理医师；以骨科护士为中心，每周开展一次会议，分析讨论治疗情况、方案实施进展以及可能出现的问题。(2)信息管理干预：患者入院后及时评估其基本病情和个人综合条件，包括膝关节状态、自主能力、疼痛程度、基本背景等，在此基础上与患者及家属进行有效沟通，起草个性化信息管理程序，告知患者手术流程及相关知识，强调康复运动的必要性，建立治疗信心，提醒患者随访或复诊。(3)动机交流：由责任护士召开集体座谈，每次10例患者，交流3 min。第1次和第2次交流在住院期间进行，第3次在患者出院后组织，内容为“膝关节置换术相关知识”“术后的自我康复方式”“手术后的生活方式及膝关节恢复情况”。(4)行为技巧锻炼：通过多种方式帮助患者开展训练，掌握自我康复锻炼方法。主要包括：给予患者功能训练指导，规范患者锻炼方法，使其掌握科学的康复技巧；为患者制定出院后的治疗计划，并由家属和护士共同监督辅助其执行[5-6]。

表1 两组患者一般资料比较 例

注：*为χ2值。

1.2.2观察组 在对照组患者治疗的基础上，于术前给予Otago运动项目干预。运动训练在4名护士和1名医师的专业指导下进行。在训练开始前，需对护士开展两周的Otago运动专业培训，培训内容主要为OEP的理论、知识及技能，记录其培训项目、时间，培训结束后利用自制Otago运动考核试卷对护士和医生进行理论知识及操作技能考核，考核合格方可进行Otago运动项目干预指导。具体干预：(1)与患者建立良好的信任关系。(2)根据患者情况制定合理的治疗方案。(3)在手术开始前14 d给予患者专业的运动训练指导，主要包括热身运动、肌力训练以及平衡训练[7-8]。

1.3观察指标

1.3.1膝关节功能评估 选择膝关节评分系统(Hospital for special surgery，HSS)评估行干预前及TKA术后不同时间患者的膝关节功能状态。该量表包含功能、肌力、疼痛、稳定性、活动度以及屈曲畸形6项维度指标，另有一项扣分指标，为无法完全伸直、使用辅助行动设备。分值为0～100分，分值越高，表示膝关节功能恢复情况越好。

1.3.2自我效能评估 通过自我效能感量表(Self - efficacy for rehabilitation outcome scale， SER)对患者干预后的自我效能进行评价。该量表包含2个维度，分别是任务完成度和自我效能，共12项指标。每项总分为10分，满分120分，分值越高表示自我效能越好。

1.3.3跌倒效能评估 采用跌倒效能量表(Modified falls efficacy scale，MFES)对所有患者干预前及术后30 d的跌倒效能进行评估。跌倒效能量表选用修订的中文版本。观察并记录患者的表现，分析其不怕跌倒的信心。该量表包含14项指标，前9项以及后5项分别评估患者在室内和室外的活动情况。每项总分为10分，分数越高表示信心越足，总分越高表示患者不怕跌倒的信心越强。

2 结果

2.1两组患者干预前后HSS评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后HSS评分比较 分

2.2两组患者干预前后SER比较 见表3。

表3 两组患者干预前后SER比较 分

2.3两组患者干预前后MFES评分比较 见表4。

表4 两组患者干预前后MFES评分比较分

3 讨论

IMB行为模型的早期康复治疗方案，综合考虑了不同患者的差异，为患者制定个性化的运动锻炼和康复方案，从信息、动机和行为的不同层次，更好地帮助患者系统恢复膝关节正常功能。而在手术前给予患者Otago运动，能有效预防术后关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生，OEP综合了有氧运动、阻抗练习，可有效帮助患者增强对手术的忍耐程度，帮助预后恢复[8]。杨虹等[9]报道，手术前给予患者OEP运动指导，能帮助患者建立治疗的信心，提高患者配合度，减轻胀痛、粘连等副反应程度，减轻手术时负荷造成的损伤。本研究结果也证实给予患者术前Otago运动联合IMB行为模式可显著恢复膝关节功能、提升膝关节屈曲度、提高日常生活能力，且能有效降低跌倒发生的概率，值得推广应用。