骨科卧床患者换药支架的研制与应用

王莉 王丽君 李展春 赵爱平

(上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127)

换药是外科病房最常见的操作之一，在骨科病房中患者换药频次高，且多为需要卧床的下肢骨折患者，换药操作时间长。在临床工作中，患者因为疾病原因自身无法抬高患肢，需要在医护人员或家属的协助下进行换药，在协助搬动或抬高患肢的过程中，易引起患者疼痛，甚至造成骨折移位等二次创伤及腰背部牵拉性机械损伤。因伤口渗出情况严重，需要加压包扎，故敷料厚重，伤口暴露十分困难，花费更多时间。为减轻患者疼痛和二次创伤，降低医护人员机械性损伤的发生，增加患者及医护人员的舒适度，我们设计了骨科卧床患者换药支架，临床应用效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3-8月我院创伤骨科收治的卧床下肢需要换药患者90例为研究对象。纳入标准：(1)下肢创伤术后需换药的患者。(2)神志清楚能正确交流沟通。(3)自愿参加本研究。排除标准：(1)有精神疾病或智力障碍者。(2)危重患者。(3)高龄，不能正确理解调查问卷的患者。符合入组标准的患者签定知情同意书，采用随机数字表法将90例入组患者随机分为观察组及对照组，各45例，两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规换药方法。

1.2.2观察组 采用我们设计的换药支架进行换药。骨科卧床换药支架由底座、支撑架、活动搁架、活动搁架保护套、小型电压推动装置、可充电电池、角度调节杆组成，本产品长40 cm、宽30 cm，最高处28.5 cm，最低处23 cm，自然形成月牙状，与人体解剖学相吻合。底座为基础部分，在底座上架支撑架，两侧嵌入小型电压装置，支撑架的上方配有活动搁架，活动搁架上有活动搁架保护套，套子由海绵制作，增加了患者的舒适度，在支撑架的两侧是角度调节杆，有8个调节档，可以从水平0°调节至向下倾斜70°的位置，可方便各个部位骨折的患者使用调节。支撑架前有一红一绿两个按钮，可进行前后的移动，使用充电电池，方便搬动。在活动搁架保护套上垫有治疗巾，可做到一人一巾，符合院内感染控制要求。换药支架示意图，见图1。

1.3评价指标

1.3.1换药舒适度 采用自制量表分为很好、好、一般、不好但能忍受、非常不好。舒适率=(很好+好)例数/总例数×%。

1.3.2换药时疼痛程度 使用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)，评估疼痛严重程度[2]。用一条长约10 cm的游动标尺，标尺上0～10的刻度分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。轻度疼痛：<3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：>5分。术后1 d、3 d换药后让患者根据自我感受实际情况在尺上标记。

1.3.3医护人员评价 采用自行设计的换药支架评价量表，包括实用性、方便性、易操作性和整体满意度4个维度评价，满分100分，了解骨科医护人员对换药支架的使用评价。

1.4统计学方法 应用SPSS 21.0进行数据分析，两组VAS 评分比较采用t检验，对舒适性评价采用秩和检验，计数资料分析采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者换药舒适度比较 见表1。

表1 两组患者换药舒适度比较 例

注：χ2=3.162，P=0.000。

2.2两组患者换药时VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者换药时VAS评分比较 分

注：P<0.01。

2.3医护人员评价 47名医护人员对换药支架使用后总体评分在96～100分，28名医生评价平均分为(98.61±1.34)分，19名护士为(98.47±1.17)分。医护人员对新型换药支架使用较为满意，能在一定程度上减轻换药负担，缩短换药时间。

3 体会

3.1新型骨科换药支架的使用可提高患者的舒适性 自制新型骨科卧床患者换药支架，可根据患者的骨折部位及实际情况进行角度及前后的调节，将支架调节到最舒适且最利于换药的功能位。同时，活动搁架上的海绵保护套，避免了患者患肢直接接触冰冷生硬的不锈钢支架，提高了患者换药舒适感，提升了患者的满意度。

3.2新型骨科换药支架的使用可减轻患者换药时的疼痛感受 换药支架增加患者舒适度的同时可降低患者的焦虑感，缓解患者心理上的疼痛感受。另外，对下肢多处骨折者，新型骨科卧床换药支架在电动按钮的控制下可灵活前后移动，大大减少了患者在换药时的搬动次数，从生理上减轻了患者的疼痛不适。

3.3新型骨科换药支架易操作，降低患者换药焦虑 骨科患者术后伤口需多次换药，传统的骨科换药往往需要助手抬起患者的患肢[3]，人为的抬起患肢会造成不可避免的晃动感，看似轻微的晃动感，在临床上往往会影响换药操作的顺利进行，使患者缺乏安全感，引发患者焦虑情绪[4]。新型骨科卧床患者换药支架的设计引入了勾股定理，利用三角形的稳定性，保障了患肢在换药过程中的平稳，减轻了患者在传统换药过程中因晃动换药部位的肢体而造成的焦虑情绪，同时还提高了医护人员的换药效率，缩短换药时间，降低患者焦虑情绪。

综上所述，相对于传统换药方法，本换药支架能适应下肢不同骨折部位的换药，提高患者舒适性，改善患者焦虑，减轻疼痛感受；由于创面暴露充分，便于观察伤口愈合情况，提高了换药效率，节约了人力成本。