成年女性尿失禁患者心理状况调查及相关因素分析

王慧军 王苏梅 李研星 张巍颖 胡艳 李环 姚晚侠

(1.北京大学深圳医院，广东 深圳 518036；2.广东省深圳市萨米医疗中心护理部，广东 深圳 518118)

尿失禁是临床上的常见病和多发病，主要由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍造成患者发生丧失排尿自控能力[1]。尿失禁的发病率，随着年龄的增加而增加，在任何年龄阶段，女性发生率均为男性的2倍[2]。由于尿失禁的发生常不伴有尿意，易导致会阴部湿疹和泌尿系逆行感染，所以患者往往恐惧外出和不愿参加社交活动，严重影响妇女的身心健康和生活质量[3]。我院盆底康复中心对就诊的成年女性尿失禁患者的心理状况进行调查，并对相关因素进行分析，为今后制定相应的心理干预对策，提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 选择2017年6月-2018年12月在我院盆底康复中心做康复治疗的成年女性尿失禁患者200例，压力性尿失禁128例，急迫性尿失禁23例，混合性尿失禁49例。纳入标准：(1)确诊为尿失禁，并在我院盆底康复中心做康复治疗。(2)神志清晰，能流利的用汉语交流。(3)年龄>18岁的已婚已育女性。(4)知情同意，并填写知情同意书。(5)所有患者均无治疗禁忌证。排除标准：(1)已确诊为焦虑、抑郁的患者。(2)存在精神系统、神经系统疾病或障碍疾病。(3)存在先天性缺陷或先天性发育异常。(4)近期检查患有泌尿系统感染。(5)患有其他器质性病变。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷调查 采用自行设计的一般资料问卷进行调查，包括：年龄、学历、职业、妊周数、分娩情况等。

1.2.2焦虑状况调查 采用Zung氏编制的焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[4]测定患者的焦虑值，焦虑自评量表主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分4级。正向评分题，依次评分为1、2、3、4。反向评分题，则评分为4、3、2、1。SAS的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分，总分的正常上限为40分，>40分则判断为焦虑[4]。

1.3调查方法 由盆底中心经过培训的专职人员对自愿参与本调查的尿失禁患者进行培训，用统一的指导语详细说明量表的内容及填写方法，全部调查对象在无干扰的情况下自己填写SAS及根据此次调查目的及特点设计用来收集尿失禁患者的一般资料问卷，当场发放问卷，填完后当场回收，共发放问卷205份，回收200份有效问卷，有效回收率97.6%。

2 结果

2.1一般资料问卷调查及焦虑相关因素分析 见表1。

表1 尿失禁患者一般资料及焦虑相关因素分析(n=200)

2.2焦虑状况 200例成年女性尿失禁患者SAS评分得分为(43.20±8.34)分，与国内常模得分(29.78±10.7)相比，差异有统计学意义(t=11.28.P<0.001)。

3 讨论

3.1成年女性尿失禁患者心理状态 本次调查显示，尿失禁患者心理存在焦虑情绪，明显高于国内常模。尿失禁是妇科临床上的常见病和多发病，不仅影响女性个人卫生和身心健康，也对其社交活动和社会交往功能造成不同程度影响，已成为全球医学关注和研究的重点医学问题[5]。尿失禁作为威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一，在我国的发病率约为34.4%～41.3%[6-7]。大部分患者伴有腰酸下腹不适，身上有尿味，因为尿液长期浸渍会阴部而发生湿疹、皮炎、会阴部红肿，重者出现行走受限，因两腿摩擦皮肤可出现溃烂。这些症状加重了患者机体的痛苦，也给患者带来了困窘和恐惧，身心倍受痛苦，患者常变迟缓，行动僵硬，家庭生活不和睦及社会活动受限，进而引起自卑，焦虑。尿失禁虽然不会威胁生命，但长期漏尿不仅会增加女性念珠菌感染的发生率，而且还会导致低自尊，社交孤立等问题，严重影响患者的身心健康[8]。

3.2成年女性尿失禁患者焦虑程度与足月妊娠次数的关系 表1示，随着足月妊娠次数的增加，尿失禁患者焦虑情绪也随着增加。由于未妊娠成年女性人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨，妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而出现盆底肌肉逐渐松弛现象，随着妊娠次数越多，盆底肌松弛越严重，患者膀胱发生移位越明显，功能失调而出现尿失禁症状。

3.3成年女性尿失禁患者焦虑程度与年龄的关系 本调查结果显示，进入围绝经期与绝经期的女性，随着年龄的增加，患者焦虑水平逐渐增高。成年尿失禁女性年龄越小，越容易恢复，一般通过盆底康复治疗可以治愈。围绝经期的女性发生尿失禁，与体内雌激素水平逐渐减低，尿道括约肌发生退行性变有关；绝经期女性，体内雌激素水平下降明显，耻骨肌、筋膜、韧带等松弛，肌肉功能减退，使患者盆腔器官发生移位、膀胱括约肌功能失调而出现尿失禁。

3.4成年女性尿失禁患者焦虑程度与分娩方式的关系 调查结果显示，阴道分娩的尿失禁患者焦虑情绪明显高于剖宫产的尿失禁患者。因为分娩过程中，尤其是第二产程胎先露通过产道，使盆底韧带和肌肉被挤压、牵拉并产生过度扩张，尤其是初产妇，如果孕期没有很好的控制体重，导致胎儿过大，会阴条件欠佳，造成困难的阴道分娩，胎儿娩出时可直接损伤盆底软组织，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，如果盆底软组织损伤累及会阴深层肌肉，可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。目前，研究认为选择性剖宫产对压力性尿失禁起保护作用。2016年一项关于分娩方式对产后1年压力性尿失禁影响的Meta分析[9]，结果显示，阴道分娩比剖宫产增加了近2倍的长期发生压力性尿失禁风险，与剖宫产相比，阴道分娩压力性尿失禁发生率增加了近8%，一项7 879例女性产后12年随访研究[10]显示，阴道分娩压力性尿失禁发生率较剖宫产高。

3.5成年女性尿失禁患者焦虑程度与职业的关系 调查结果显示，有职业的成年女性尿失禁患者焦虑程度显著高于无职业者。一方面可能是有职业的尿失禁患者工作压力过大，导致精神紧张，生活不规律，尤其是一些长时间坐在电脑前办公的白领女性，身体处于高度紧张状态，长时间憋尿，膀胱括约机收缩受到影响等有关；另一方面职业女性经济独立，可能与对疾病认识程度的提高，追求高品质的生活等使疾病检出率上升有关。

综上所述，提高人群对本病的认识，了解尿失禁在人群中的分布情况，对高危人群尽早诊断，在治疗的同时对围绝经期的妇女、足月妊娠次数大于等于2次、阴道分娩及有职业的妇女需给予积极的心理干预，减轻患者焦虑状，提高疾病的治愈率，改善患者的生活质量。