大型C型臂X光机下植入永久性人工心脏起搏器的临床疗效及对患者心房颤动和无症状性心房颤动的影响

吴杰

内蒙古包头市昆都仑区包头医学院第一附属医院导管室，内蒙古包头 014010

介入治疗是临床心血管疾病的常见治疗手段，心脏起搏器的植入便是一种典型的血管介入治疗手段，在各种不可逆性传导功能障碍及心脏起搏障碍中已被广泛应应用[1]。近年来，受到人口老龄化趋势加剧的影响，心脏起搏器植入的心血管患者数量不断增加。相关调查数据显示，全世界范围内，选择植入永久性心脏起搏器的患者，已经超过了320万[2]。心脏起搏器的植入效果，受到多种因素的影响，常见的如操作、用药、护理等，有研究认为植入时辅助仪器设备的选择和应用也会对其效果造成影响。C型臂X光机是永久性心脏起搏器植入时的常见设备，合理地进行应用，能够有效提升植入的效果[3]。该研究纳入2017年1月—2018年12月该院收治的52例行永久性心脏起搏器植入的患者，均以大型C型臂X光机作为辅助仪器，对其效果和价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受永久性心脏起搏器植入治疗的患者52例进行研究，均行C型臂X光机辅助植入。全部患者中，男性患者 28例（53.85%），女性患者 24例（46.15%）；年龄 21～86 岁，平均年龄（63.12±7.54）岁。 疾病类型方面，病窦综合征 20例 （38.46%），Ⅲ度房室传导阻滞32例（61.54%）。合并基础性疾病，心脏病30例（57.69%），冠心病12例 （23.08%），心肌病 8例 （15.38%），其他 2例（3.85%）。需双腔起搏器2例（3.85%），心房按需型起搏器15例（28.84%），植入心室按需型起搏器 35例（67.31%）。全部患者治疗前后资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合《内科学》[4]中关于病窦综合征和Ⅲ度房室传导阻滞等诊断标准；②均具备永久性心脏起搏器植入指征；③精神和认知正常；④签署知情同意书；⑤经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并其它器官功能严重障碍；②合并其他严重心血管疾病；③合并恶性肿瘤；④妊娠期或哺乳期者；⑤依从性较差者。

1.2 方法

患者取仰卧位，建立静脉通道，实施局麻，成功再行静脉穿刺。利用大型C型臂X光机型号（飞利浦FD20）的辅助，经套管、引导钢丝以及扩张管等工具，将事先准备好的电极置于右心室中，确保安全位置的准确性，而后对患者的背部进行拍打，并指导患者转身，以此减少电极安装的效果。若电极安置稳定被确认，则进一步将经过专业标准检测的永久性心脏起搏器与电极连接，一并将其植入胸大肌胸膜面处，对电极和起搏器植入的位置进行检验，保证植入位置的正确和稳定，如果确认无误，缝合皮肤及其皮下组织，进行平整处理，结束手术。手术之后，行常规阿莫西林、克林霉素等抗菌药物抗感染治疗，并根据患者的情况给予相应的护理干预。

1.3 观察指标

比较治疗前后心功能情况、生活质量以及心房颤动率、无症状心房颤动率。①心功能指标，主要包括左心室舒张末期容积指数 （EDVI）、左心室收缩末期容积指数（ESVI）、左心室射血分数（LVEF）等，利用超声心动图进行监测。②生活质量评价：采用生活质量表SF-36[5]进行生活质量的评价，纳入生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能等项目，记分按照每题原始分数用标准公式转换为0～100的标准分，分数越高表示生活质量越好。③术后及随访过程中，详细记录心房颤动和无症状心房颤动的发生情况，计算器发生率。

1.4 统计方法

数据分析使用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用（）表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

在EDVI、ESVI、LVEF水平方面，治疗后均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 治疗前后心功能指标比较（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment()

表1 治疗前后心功能指标比较（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment()

时间 EDVI（mL/m2） ESVI（mL/m2） LVEF（mL/m2）治疗前（n=52）治疗后（n=52）t值 P值41.52±5.68 50.36±7.49 6.781 0.000 20.56±2.73 29.78±3.48 15.032 0.000 53.04±8.10 62.15±9.74 5.186 0.000

2.2 心房颤动和无症状心房颤动情况

治疗后心房颤动率和无症状心房颤动率均高于治疗前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后心房颤动和无症状心房颤动情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation before and after treatment[n(%)]

2.3 生存质量评分

治疗后，生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能等评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后生存质量评分比较[()，分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after treatment[()，分]

表3 治疗前后生存质量评分比较[()，分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after treatment[()，分]

时间 生理职能 躯体疼痛 情感职能 社会功能治疗前（n=52）治疗后（n=52）t值P值51.26±7.79 60.37±8.92 5.547 0.000 49.20±7.02 58.74±8.19 6.378 0.000 54.61±8.02 62.45±9.36 4.587 0.000 52.68±7.84 61.52±9.08 5.324 0.000

3 讨论

心脏起搏器是植入人体用于治疗心律失常的电子治疗设备，具有较为广泛的应用基础。在临床病窦综合征、Ⅲ度房室传导阻滞等心血管疾病的治疗中，心脏起搏器的应用较为常见，对患者疾病症状的改善有着积极的作用。对于病窦综合征、Ⅲ度房室传导阻滞等疾病患者而言，心功能的异常直接影响了患者的健康状况，对患者生存质量水平的提高也造成严重的限制，因而心脏功能改善和恢复至关重要。C型臂X光机，是用于介入放射科及骨科手术中的X线影像设备，在心血管科介入治疗中也有着较高的使用率[6]。

该研究尝试将大型C型臂X光机应用在永久性心脏起搏器的植入中，取得了理想的效果。研究结果显示，治疗后，患者EDVI、ESVI、LVEF等心功能指标水平均高于治疗前（P＜0.05），说明了大型C型臂光机下行永久性心脏起搏器植入，能够促进患者心功能的改善，有利于患者健康的恢复。EDVI、ESVI、LVEF均为常见的心功能指标，其水平的高低直接关系到心脏功能的发挥。研究表明，EDVI、ESVI、LVEF等与心脏功能具有明显相关性，在合理区间范围内，其水平越高，心脏功能越好。因此，加强对EDVI、ESVI、LVEF等指标的改善作用意义重大。永久性心脏起搏器的植入，直接作用有利于心脏起搏，从而提高EDVI、ESVI等指标水平。LVEF与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大，大型C型臂光机下行永久性心脏起搏器的植入，可有效提高每博输出量，从而提高LVEF的水平。因此，在治疗后 EDVI、ESVI、LVEF 等 指 标 分 别 为 （50.36 ±7.49）mL/m2、（29.78±3.48）mL/m2、（62.15±9.74）mL/m2， 相较于治疗前的（41.52±5.68）mL/m2、（20.56±2.73）mL/m2、（53.04±8.10）mL/m2有明显改善。这与临床相关文献报道一致，谢凤等[6]研究中，针对86例患者行永久性人工心脏起搏器治疗的患者进行了分析，对各心功能检测观察后发现，患者EDVI、ES VI、LVEF 等心功能指标较治疗后分别为（54.80±3.90）mL/m2、（31.50±5.80）mL/m2、（64.30±5.50）mL/m2， 而治疗前分别为（40.80±5.70）mL/m2、（21.90±5.30）mL/m2、（53.10±4.90）mL/m2，治疗后均明显高于治疗前，突出体现了永久性人工心脏起搏器的治疗效果，对患者心功能改善作用明显。

报道显示，心脏起搏器植入术实施后，将近50%的患者会出现过速性房性心律失常，这其中又有超过60%的患者属于无症状房性心律失常，不仅严重影响治疗的效果，还会将对患者的生存质量。心房颤动发生后，患者会有典型的临床表现，如头晕、心绞痛等，若不及时处理，随着症状的不断加剧，可能会导致循体循环动脉栓塞等不良事件，而无症状心房颤动则无上述症状或表现[7]。因此，在实施永久性心脏起搏器植入术时，要考虑到心房颤动这一事项。该研究结果显示，治疗后患者发生心房颤动4例，发生无症状心房颤动3例，尽管较治疗前有一定增加，但并不明显，且经相应措施处理后均消失，这在很大程度上说明了大型C型臂光机应用的价值。这可能与大型C型臂光机的应用，能够更好地保证电极安置的准确性，使其与心脏起搏器更为准确地连接，减少手术操作过程中存在的不确定，为后续心烦颤动发生情况的减少奠定了坚实的基础[8]。永久性心脏起搏器的植入，旨在改善患者的健康状况，使得患者的日常生活和工作恢复如初。因此，提高术后患者的生存质量意义重大。该研究结果显示，治疗后患者的各生活质量指标均较治疗前提高 （P＜0.05），表明了在大型C型臂光机的辅助应用下，永久性心脏起搏器置入术的实施，对患者生活质量的提高有着积极的效果，可促进患者日常生活和工作的改善。

综上所述，永久性心脏起搏器植入术实施时，借助大型C型臂光机进行操作，对患者心功能的改善作用明显，有利于控制心房颤动和无症状心房颤动的发生，提高患者的生活质量，具有较高的应用价值。