阶梯式康复护理干预对超声内镜治疗胰腺癌患者预后的影响

文 艺，吴 瑛，薛登梅

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，其诊断和治疗都很困难，90%起源于腺管上皮的导管腺癌。 近年来胰腺癌的发病率和死亡率逐年递增，5 年生存率＜6%，2013 年在我国恶性肿瘤中排名第7 位［1］。 针对该病以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。 外科手术难度大、吻合口较多、术后并发症发生率高、病死率高，同时放化疗具有纤维组织增生和血供少的特点，治疗效果极差［2］。 近年来，超声内镜的发展应用于恶性肿瘤的诊断、分期和治疗中，效果显著［3］。 在手术治疗后患者因病情等因素易伴有失眠、焦虑、甚至抑郁等症状，严重影响了患者的生活质量和术后的康复，因此采取针对性的护理举措对于患者的健康恢复极其重要。 阶梯式护理干预是一种逐层递进护理的干预模式，以患者各个阶段病情的不同特点及患者在手术治疗等过程中表现出的个体差异为依据，满足患者的需求，从而提升护理质量，近年来在临床护理中得到了广泛的应用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成都市第六人民医院2015 年1 月至2018 年1 月实施超声内镜治疗的胰腺癌患者（100 例）作为研究对象，将患者按照护理方法不同分为观察组（50 例）和对照组（50 例）。 其中观察组患者女24 例，男26 例，年龄范围40 ～65 岁，年龄（52.45 ±3.20）岁，体质量（55.75 ±6.25）kg。 对照组患者女28 例，男22 例，年龄范围38 ～64 岁，年龄（52.65 ±4.15）岁，体质量（55.46 ±5.15）kg。 2 组患者的基本资料包括性别、年龄、体质量等差异无统计学意义（P ＞0.05）。 纳入标准［4］:（1）经病理学和影像学检查确诊为胰腺癌；（2）无精神疾病或意识不清；（3）无严重的心肝肾疾病，只具有单纯的胰腺癌并未出现癌症转移特性；（4）知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规的入院检查、病床监护等护理方式。 观察组在其基础上采用阶梯式康复护理干预。 具体措施如下:（1）入院时:通过PPT 及讲座的形式正式对患者进行健康教育，包括介绍胰腺癌疾病的知识，新型超声内镜治疗的优势和注意事项，术后极易出现的并发症和护理要点，消除患者因对其不了解而产生的紧张和恐惧，提高患者的配合度。 （2）术前及术中护理:胰腺癌患者一般病情较为复杂，手术治疗前均存在不同程度的负性情绪，过多的负性情绪会加重患者病情［6］。 因此，护理人员在做好讲解相关注意事项等的同时需科学地评估患者心理状态，以此制定针对性心理疏导方案，提高患者治疗依从性，确保使其保持良好的心态面对疾病和手术治疗。 （3）术后24 h:护理人员在给予常规护理的同时需在患者麻醉恢复后取半卧位，以此缓解患者腹壁张力，减轻患者疼痛感，并保持患者呼吸畅通，促进引流。 此外，鼓励患者在可承受疼痛范围内进行下床活动，并且给予患者足底和背部按摩。（4）术后护理:手术后10 d，患者可以出院回家，叮嘱患者按照手册中的康复内容及注意事项进行训练，如食用清淡、低盐、低脂、易消化的流质食物，维持患者的水、电解质及酸碱平衡，减少消化系统并发症的发生率［6］。 此外，避免每日卧床时间过长，减少静脉血栓形成的危险，定时雾化气道，每天进行康复按摩，预防肺感染、坠积性肺炎的发生。 建议患者家属也陪同一起训练，每隔一周回医院复查一次，评估患者的康复训练效果。 建立医患微信群，患者出院后进行延续性护理。 通过微信每日进行问候、交流患者的身体状况及康复过程中遇到的问题。 患者及家属每日打卡胰腺功能康复训练和每日身体健康变化。 15 周后，分别评价患者术后康复情况及并发症的发生率。

1.3 观察指标 （1）生活质量评分（SF-36）对比。采用健康调查表，SF-36 得分越高，提示患者生存质量越好［7］。 （2）焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。 SAS 及SDS 均包括20 个项目，分数越高提示焦虑和抑郁程度越严重［8］。 （3）并发症发生率。 （4）患者满意度。 采用我院自行设计的《护理满意度调查问卷》进行评价。 问卷总分100 分，81 ～100 分表示非常满意， 60 ～80 分表示满意， ＜60 分表示不满意。 总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件，计量资料数据以均数±标准差）表示，采用t 检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SF-36 评分 护理后2 组SF-36 评分均比护理前高（P ＜0.05），护理后观察组的SF-36 评分明显高于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 护理前后对照组和观察组患者SF-36 评分比较（分

表1 护理前后对照组和观察组患者SF-36 评分比较（分

注:与护理前比较aP ＜0.05；与对照组比较bP ＜0.05。 SF-36 为生活质量评分

项目 时间 对照组（n=50） 观察组（n=50）生理功能 护理前 52.6 ±5.4 53.8 ±5.6护理后 68.2 ±6.2a 79.3 ±7.0ab社会功能 护理前 53.3 ±5.4 52.9 ±5.32护理后 70.3 ±6.2a 75.6 ±6.3ab生理职能 护理前 57.4 ±6.4 58.1 ±6.9护理后 74.8 ±6.6a 81.3 ±6.8ab情感职能 护理前 50.3 ±4.9 51.8 ±5.9护理后 75.1 ±5.8a 78.9 ±6.2ab躯体疼痛 护理前 55.3 ±5.7 55.2 ±5.5护理后 73.9 ±6.0a 79.3 ±6.2ab精神健康 护理前 52.9 ±5.8 52.8 ±5.7护理后 73.8 ±6.3a 80.3 ±6.9ab总体健康 护理前 50.5 ±5.2 50.9 ±5.7护理后 74.3 ±6.7a 79.3 ±6.9ab活力 护理前 52.6 ±6.4 51.9 ±5.7护理后 71.3 ±5.8a 78.9 ±6.3ab

2.2 SAS 和SDS 评分 护理前，2 组SAS 及SDS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后观察组的SAS 及SDS 评分明显低于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 护理前后2 组患者SAS 和SDS 评分比较（分

表2 护理前后2 组患者SAS 和SDS 评分比较（分

注:与对照组比较aP ＜0.05。 SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数SAS 评分SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 61.18±5.19 49.38±3.15 60.38±3.19 49.32±3.10观察组 50 62.23±5.28 40.23±2.39a 59.43±3.28 38.58±2.39a

2.3 并发症 观察组并发症明显低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组患者并发症发生情况比较［例（%）］

2.4 患者满意度 观察组患者满意度明显高于对照组（P ＜0.05），见表4。

表4 观察组和对照组患者满意度比较［例（%）］

3 讨论

胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，早期发现概率较低，一旦发现便是中晚期，多数患者一经诊断便丧失了手术的机会［9］。 手术治疗胰腺癌涉及的器官较多，手术难度较大，且极易出现胰瘘、腹腔内感染、胃肠道出血、腹腔出血、胆瘘，晚期可并发胆管梗阻、十二指肠梗阻等并发症。 其主要的症状是疼痛，传统使用阿片类药物予以镇痛，长期使用患者的依赖性增加，药效减小。 所以目前超声内镜诊断治疗胰腺癌被广泛应用［10］。 超声内镜引导下种植放射例子遵循穿刺路径，可以明显减少疼痛，同时避开血管及胰管等结构，降低并发症发生率。 对于无法手术的患者，超声内镜能够显示术中进针的位置，具有较高的安全性和有效性［11］。

阶梯式护理是针对某一疾病制定的某一时期内的护理路径，已在临床被广泛应用，对患者的手术康复起到了良好的辅助作用，促进患者恢复健康［12］。本文主要研究胰腺癌患者术前、术中、术后24 h、术后10 d 及出院期间的阶梯式护理。 通过入院时的心理干预，热情接待患者，给予患者疼痛评估及药物止痛等，提示观察组的SAS 及SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明此护理方式可缓解患者的情绪，提高患者对治疗的配合度。在术中给予患者的体位护理，缓解患者的紧张状况；术后对患者实施止痛、饮食护理及体能训练，同时针对出现的出血、发热、胰瘘、感染等并发症及时给予药物治疗，避免出现恶化情况。 研究表明观察组的并发症总发生率明显低于对照组，观察组的SF-36 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。出院2 个月后对患者的满意度进行调查，观察组的患者对手术效果、住院环境等方面满意度较高。