随访记录本在心脏瓣膜置换术后患者自我管理中的应用

蔡静珍

（常州市第一人民医院心胸外科，江苏 常州 213000）

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的最常用且主要的手术方式之一，无论是机械瓣膜或是生物瓣膜，患者术后均需终身服用抗凝药物治疗，以维持国际标准化比值在理想水平，并保证置换瓣膜性能良好[1]。然而，由于部分患者服药依从性及自我管理能力较差，不能遵医嘱按时、按量服用抗凝药物，致使INR值无法维持在相对稳定的状态，甚至导致出血或血栓等相关并发症的发生，严重者甚至危及患者生命安全。有研究表明[2]：心脏瓣膜置换术后患者的自我管理能力对其术后并发症的预防、术后生存率及生活质量有着重要的意义。由于我国尚未出台抗凝治疗管理工作模式，因此，我院心胸外科自行设计随访记录本，并应用于心脏瓣膜置换术后患者中，有效提高了患者服用抗凝药物的依从性，并维持其INR值在理想范围内。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院心胸外科于2019年收治并行心脏瓣膜置换术的患者69例，将住院号编号后采用方便抽样法分为试验组35例和对照组34例。纳入标准为：（1）行心脏瓣膜置换术，并在我院进行出院随访；（2）年龄≥18周岁；（3）排除术前合并有凝血功能异常者；（4）排除认知能力异常者；（5）知情同意本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规药物指导及出院随访干预，试验组则在此基础上指导患者采用随访记录本对其疾病的自我管理情况进行记录，具体方法如下：（1）由专科医生、护士长及本科室中级职称以上的护士组成干预小组，在查找文献后共同设计出“随访记录本”，内容包括患者姓名、年龄、手术名称、手术日期、置换瓣膜类型、随访时间、联系地址和电话。在记录本上进行相关注意事项的宣教，如服药方法、并发症的观察，影响药物效果的食物、药物和疾病，以及门诊复查时间等。（2）患者出院前，向其发放随访记录本，要求其每日填写服药与饮食情况，并在每次检测INR值后将结果填写在随访记录本上。1.8≤INR≤2.5为正常；INR＜1.8提示可能出现血栓；INR＞2.5提示可能发生出血。对于INR异常者，护理人员应根据患者记录的服药及饮食情况进行分析和总结，对其存在的问题给予纠正和指导，必要时汇报医生进行抗凝药物的调整，以便帮助患者控制器INR值及出凝血情况。

1.3 观察指标

干预1个月后，观察并比较两组患者INR值正常率及服药依从性。 1.8≤INR≤2.5则视为正常，其余均为异常。

1.3.1 服药依从性

采用修订版Morisky服药依从性量表[3]，该量表包括8个项目，总分8分，得分越高，则说明被测试者的服药依从性越好，总分＜6分提示服药依从性差，总分6～7.5分提示服药依从性中等。

1.4 统计学方法

双人将全部数据后核对录入SPASS21.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和x2检验，两组患者干预1个月后服药依从性及INR正常率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在使用随访记录本干预1个月后的INR正常率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的服药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者INR及服药依从性的比较

3 讨 论

抗凝是心脏瓣膜置换术后治疗的关键，对患者疾病预后及生存质量有着极其重要的影响。有报道显示[4]：因服用抗凝药物不依从而导致的血栓发生率为1%～3%，而出血发生率则高达10%～16%，严重威胁患者生命安全。传统的健康宣教多使用一对一床边宣教、发放宣教资料，或依托于微信公众平台、电话回访等对患者进行出院后用药指导和干预。然而由于患者自身素质参差不齐，宣教资料不易于患者长期保存及学习及医护人员人力资源受限制等，所使用的教育模式并不能满足患者对疾病知识的长期需求。

本文将随访记录本应用于心脏瓣膜置换术后患者的自我管理中，患者在记录每日服药及饮食情况的同时，也对自身行为起到一定的监督作用。而INR值的记录也易于医护人员观察和探究患者出凝血指标的规律，以便于开具更适合患者的用药剂量，从而有效提高了患者服用抗凝药物的依从性，维持了其INR值在理想范围内，提高了患者的生活质量。