一体化护理模式对剖宫产产妇母乳喂养及负性情绪的影响

谢兆梅

（广西壮族自治区南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

随临床医学技术发展，剖宫产已经成为难产等情况有效的治疗方式，因产妇对于剖宫产知识的了解，导致产妇紧张、害怕、焦虑等，而影响产妇的母乳喂养以及产后恢复[1]。母乳属于婴儿发育最理想的一种天然食品，特别适合婴儿消化吸收，可促进婴儿健康生长发育[2]。但是因为种种原因的影响，致使产妇产后母乳喂养情况不佳。所以，要通过有效措施提高母乳喂养率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月至2019年12月在我院进行剖宫产的280例产妇开展研究，双盲法分甲乙组，各140例。87例为经产妇、193例为初产妇。22-40岁，均值32.25岁。胎龄38-41周，均值39.03周。通过统计分析患者基线资料，两组P＞0.05，所以可开展本课题研究。

1.2 方法

乙组以舒适护理为主，为：临床医师开具医嘱，而护理人员严格按医嘱开展相应护理操作，给予产妇围术期健康教育、饮食指导、随访等，给予产妇母乳喂养指导、知识宣讲，剖宫产回病房后母婴肌肤接触，产妇去枕平卧位六小时，之后斜坡卧位，给予早吸吮、含接姿势、勤吸吮及哺乳体位等指导，告知母乳喂养的意义，提高产妇母乳喂养率。甲组以一体化护理模式为主，为：组织科内经验丰富的主治医生、责任护士共同组成医护一体化护理小组，负责产妇住院期间的诊疗护理。医护定期共同查房，医护交班后，责任护士带领护理人员跟随临床医师进行查房，详细记录查房中产妇病情以及对治疗意见，在查房完成后护理人员执行护理，护理后把观察到的病情及时反馈给医师，全面掌握产妇信息，医护共同制订产妇的下一步医疗方案和护理方案。小组成员定期对产妇情况做晨会交班，护理人员及时了解产妇最新情况、相关检查结果和诊疗方案等。具体护理措施为：（1）健康宣教。在产妇入院时，责任护士同院时主治医生共同向产妇和家属详细介绍自己，告知其在整个住院期间如果遇到问题可及时找相应人员来寻求帮助。护理人员详细介绍病区环境、相关制度、辅助检查以及注意事项等。缓解、消除其紧张不安等心理。（2）护理人员根据产妇情况和心理等变化，而及时给予其知识宣教，确保产妇和家属心中有数，而提高产妇心理的承受能力，积极配合诊疗、护理等工作，促进产后恢复和提高母乳喂养率。（3）护理人员定期向产妇和家属详细讲解剖宫产的相关知识、母乳喂养方法、母乳喂养重要性、母乳喂养优点、哺乳正确姿势等，确保产妇出院后同样能进行良好的母乳喂养。（4）通过多样化形式开展健康教育等，比如宣传册、宣传栏、宣传标语以及多媒体等。

1.3 观察指标

实施不同护理干预后，以焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者的焦虑程度、抑郁程度，分值越低则焦虑、抑郁情况越好。统计母乳喂养（部分母乳喂养、纯母乳喂养）情况。评估两组的母乳喂养的技能手法、理论知识、实际操作等，每项100分，分值越高则情况越好高。以DSES（自我效能量表）评估两组自我效能，主要项目是自尊水平、健康状况、意志力、个人性格、自控能力、自信心，统计自我效能总分，26-130分，产妇分值越高则自我效能越好[3]。

1.4 统计学分析

本课题数据统计分析使用SPSS23.0软件，(±s)表示计量资料，开展t检验，（%）表示计数资料，开展x2检验，当P＜0.05，则存在统计学差异。

2 结 果

2.1 比较甲乙两组的负性情绪

实施不同护理干预后， 甲组焦虑评分小于乙组（t=2 0.4 9 8 2，P=0.0000）；甲组抑郁评分小于乙组（t=14.9499，P=0.0000）。见表1。

表1 比较甲乙两组的负性情绪[(±s),分]

表1 比较甲乙两组的负性情绪[(±s),分]

分组 焦虑 抑郁乙组/140例 46.11±2.54 48.74±3.62甲组/140例 40.22±2.26 42.71±3.11 t 20.4982 14.9499 P 0.0000 0.0000

2.2 比较甲乙两组的母乳喂养率

实施不同护理干预后，甲组母乳喂养率大于乙组（x2=18.5155，P=0.0000）。见表2。

表2 比较甲乙两组的母乳喂养率[n(%)]

2.3 比较甲乙两组的母乳喂养技能和知识掌握情况

实施不同护理干预后，甲组母乳喂养技能手法评分大于乙组（t=26.0253，P=0.0000）；甲组母乳喂养理论知识评分大于乙组（t=13.4615，P=0.0000）；甲组母乳喂养实际操作评分大于乙组（t=13.1781，P=0.0000）。见表3。

表3 比较甲乙两组的母乳喂养技能和知识掌握情况 [(±s),分]

表3 比较甲乙两组的母乳喂养技能和知识掌握情况 [(±s),分]

分组 技能手法 理论知识 实际操作乙组/140例 86.54±2.44 84.61±6.45 83.71±6.11甲组/140例 94.61±2.74 93.61±4.58 93.67±6.53 t 26.0253 13.4615 13.1781 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 比较甲乙两组的自我效能

实施不同护理干预后，甲组自尊水平评分大于乙组（t=4.2 66 1，P=0.0000）；甲组健康状况评分大于乙组（t=9.0 4 9 6，P=0.0000）；甲组意志力评分大于乙组（t=8.0 9 5 9，P=0.0000）；甲组个人性格评分大于乙组（t=22.9388，P=0.0000）；甲组自控能力评分大于乙组（t=1 0.5 0 3 2，P=0.0000）；甲组自信心评分大于乙组（t=7.3 9 4 6，P=0.0000）；甲组自我效能总分大于乙组（t=13.0058，P=0.0000）。见表4。

表4 比较甲乙两组的自我效能[(±s),分]

表4 比较甲乙两组的自我效能[(±s),分]

分组 自尊水平 健康状况 意志力 个人性格 自控能力 自信心 自我效能总分乙组/140例 12.58±1.44 18.11±2.84 14.58±2.74 11.68±2.54 20.51±2.64 16.32±1.44 96.22±10.54甲组/140例 13.51±2.14 21.51±3.42 18.22±4.56 17.16±2.22 24.48±3.61 18.31±2.74 114.05±12.33 t 4.2661 9.0496 8.0959 22.9388 10.5032 7.3946 13.0058 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

据相关调查研究表明：在我国，产妇的母乳喂养率比较低。同配方奶粉相比较来说，母乳更容易被婴儿消化吸收，为婴儿提供营养。在母乳中，含适合婴儿所需的营养物质，同时还含丰富抗感染物质，可提高婴儿抗病能力；并含促进神经发育必需物质。母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式，可促进母婴双方健康，可使母婴形成亲密关系，促进新生儿身心发育[4]。母乳喂养可降低产妇的产后出血量，利于子宫复原，并降低妇科疾病发生的风险。而且母乳喂养儿童成年后胆固醇水平、血压水平都低于非母乳喂养人群，肥胖、超重等发生率也相对低；在心理卫生上，母乳喂养儿童的孤独症发生阳性率比非母乳喂养儿童低；在身体发育上，母乳喂养半年的婴幼儿身高增长速度快于母乳喂养三个月的儿童[5]。总的来说，母乳喂养不论是对母体，还是对婴幼儿来说，都有重要的积极作用。但就目前情况来看，我国母乳喂养情况不佳，因各种外界因素、主观因素的影响，致使母乳喂养率一直比较低。

对于一体化护理来说，是医生同护士共同组成固定诊疗护理团队，经小组形式给予患者整体性的护理、治疗等医疗服务，缩短医护和患者之间距离，促进患者康复，确保治疗效果。本课题给予甲组产妇一体化护理，给予乙组舒适护理，得到结果是：实施不同护理干预后，甲组焦虑评分、抑郁评分、母乳喂养率、母乳喂养技能手法评分、母乳喂养理论知识评分、母乳喂养实际操作评分、自尊水平评分、健康状况评分、意志力评分、个人性格评分、自控能力评分、自信心评分以及自我效能总分均优于乙组（P＜0.05）。因为产妇对于剖宫产不了解，而产生负性情绪，严重负性情绪导致内分泌腺、中枢神经系统等调节出现很大的变化，而减少泌乳量，进而对母乳喂养产生影响，再加上婴儿的吸吮对子宫的收缩产生刺激，加剧产妇腹痛，降低产妇的母乳喂养积极性[6]。实施舒适护理模式，对产妇及新生儿整个主体不够全面重视，导致产妇无法及时得到有效的护理，因沟通无效而出现矛盾，致使产妇出现负性情绪，降低治疗、护理等配合度[7]。所以，在一体化护理模式中，经医护工作小组的建立，使护理人员把产妇具体情况及时反馈给医生，确保医师给予产妇有效的治疗，而提高产妇的医疗质量[8]。

对于自我效能来说，是指个体判断自己特定行为可行度能力，直接性经验、情绪和生理状态、言语劝说以及替代性经验等对机体自我效能的形成和改变有着重要的影响，而且自控类型和自控能力、自信心、个人性格、自尊水平、健康状况、他人支持和期望、知识与技能水平、意志力等对自我效能也可产生影响[9]。在一体化护理中，医护人员共同对产妇的心理状态作出护理诊断、评估,在医师专业指导下，护理人员改进护理计划，提高产妇对于母乳喂养的正确认识程度，有效克服自身的不良心理障碍，提高产妇自信，使其保持健康的心态，消除不良心理，维护产妇身心健康，提高产妇的自我效能[10]。

总之，于剖宫产产妇中，实施一体化护理模式可提高母乳喂养率、母乳喂养技能水平以及母乳喂养知识掌握程度，缓解负性情绪，提高产妇自我效能。