护理质量查检表在外科老年压疮风险患者中的应用效果

刘晓兰

（青海省人民医院泌尿外科，青海 西宁 810007）

随着医院模式的不断改进与更新，精细化管理以逐步渗透到医疗行业各处，目的是将该种管理模式能够与护理工作进行合理有效的结合并应用，使之能够更专业、更优质地为患者进行服务[1]。压疮发生率是评价医院护理质量的重要指标之一，而评估正确率和护理措施执行率是对高危压疮患者实施护理的前提和保障[2]。

压疮常见于昏迷、偏瘫 、截瘫以及翻身不便的年老体弱患者或者病情危重需长期卧床的患者中[3]。因此 ,在患者的临床治疗和护理中,预防压疮的发生具有重要的临床意义。压疮严重影响着老年患者的身体健康和生活质量，增加了老年患者的痛苦、家庭照护负担及经济负担[4]。本研究聚焦外科老年压疮高风险患者，运用压疮高危患者护理质量查检表结合PDCA循环方法持续改进压疮预防质量、提高压疮预防措施规范落实率，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～3月收治的外科老年压疮风险患者作为对照组，选取2018年10月～12月收治的外科老年压疮风险患者作为实验组。研究对象纳入标准：年龄≥60岁；压疮风险评分（Braden量表）＜17分；全身皮肤完整，不影响压疮评估判断的皮肤病、失禁性皮炎；排除标准：患有压疮患者；患方拒绝或因病情限制落实压疮预防措施者。两组患者的年龄、性别、压疮风险评分、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的压疮预防方法，实验组在此基础上运用压疮高危患者护理质量查检表结合PDCA循环方法持续改进压疮预防质量。

1.2.1 运用压疮高危患者护理质量查检表

压疮高危患者护理质量查检表，包括护理评估6项问题，护理措施及效果评价18项问题，健康教育3项问题，总共27项问题。表单中的内容切合临床实际、全面，易懂，均规范落实则判定为护士对该例患者压疮预防措施落实规范，伤口造口专科小组每月组织专科护士对外科在院压疮风险老年患者的压疮预防措施规范落实率指标进行查检。

1.2.2 PDCA循环方法

P D C A 循环即计划（P l a n）、实施（D o）、检查（Check）和执行（Action）。应用于本研究中的主要内容：①计划（Plan）：明确存在的问题及主要原因、改进压疮预防护理措施及目标，制定改进计划。针对临床压疮预防措施落实不规范、增加了医院获得性压疮的发生风险的现状，明确改进方法为提高压疮预防措施的落实率，改进目标为将压疮预防措施落实率由改进前的72%提升至95%。分析问题的主要原因为责任护士压疮预防措施落实情况缺乏常态化培训及督导、各护理单元对省级伤口造口专科护士及压疮联络员的管理不到位、医院伤口造口专科小组对各护理单元省级专科护士督导不到位。针对存在的问题制订详细的改进计划：首先，各护理单元科内省级专科护士及压疮联络员进行压疮防治措施落实情况的督导及专科培训，利用每日早晚床头交接班时间由护理单元护士、省级专科护士或压疮联络员进行压疮预防措施落实规范情况的检查和指导，并进行床边针对性培训，护理单元将压疮防治职责履行质量纳入护士绩效考核。其次，点对点的片区化管理:核心成员进行分片管理和指控，每月将质控结果总结、分析后绘制成质控图向护理部汇报。对存在的问题进行分析反馈，片区小组质控员下达科室进行个体化的加强培训、指导。核心成员与所管片区护士长、联络员建立微信群，通过微信发送照片，第一时间给予指导。②实施（Do）：落实改进计划。 2018年4月～6月，根据改进计划分阶段执行改进措施。③检查（Check）：确认措施落实效果，查找与预期目标的差距。改进措施落实结束后，2018年10月～12月，利用抽样法查检护理单元压疮风险患者压疮预防措施落实率为92.51%，达到了预期目标。④执行（Action）：将有效措施进行标准化，形成长效机制并适当推广；寻找此轮PDCA改进活动中未解决或新出现的问题，并按需进行下一轮持续改进[5]。改进活动结束后，医院将压疮预防措施规范落实率纳入护理质量压疮高危患者护理质量查检表结合，定期进行监测及分析；将伤口造口专科小组对专科护士的培训督导及护理单元对护士压疮预防措施规范落实的培训督导形成常态化机制，以维持和促进压疮预防服务品质。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用x2检验；计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组外科老年压疮风险患者压疮预防措施规范落实率比较

实验组压疮预防措施落实率为9 2.5 1%，高于对照组73.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组外科老年压疮风险患者医院获得性压疮发生率比较

实验组医院获得性压疮发生率为0.53%，低于对照组

3.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组外科老年压疮风险患者压疮预防措施规范落实率比较

表2 两组外科老年压疮风险患者医院获得性压疮发生率比较

3 论 讨

通过细化和管理，与传统模式相比较临床护理人员对压疮知识、评估、护理措施的落实、健康宣教明显提升，院内压力性损伤的发生率明显下降。应用会诊制度管理可及时调整护理计划，提高联络员的评判性和主观能动性，促进护理质量的提高。

在压疮专科护理管理中，压疮高危患者护理质量查检表有利于护理质量的客观评价、控制及持续改进，本研究通过监控护士对外科老年压疮风险患者的压疮预防措施规范落实率这一专科过程质量指标，作为质量持续改进的重要环节量化聚焦关键问题，然后结合PDCA循环品质管理模式对压疮预防质量进行科学改进，提升了压疮预防效果和服务品质。综上所述，将压疮高危患者护理质量查检表联合PDCA循环质量持续改进方法运用于外科老年压疮风险患者的压疮预防中，可促进压疮预防措施的规范落实，降低外科老年患者医院获得性压疮的发生风险，值得临床推广。