输卵管切除对宫外孕患者性激素水平及性功能的影响

王 皓 郝海燕 何 明

（郸城县人民医院妇产科，河南周口477150）

宫外孕指孕卵在子宫腔外着床发育，以输卵管异位妊娠最常见，可造成输卵管破裂，导致患者症状加重甚至致命性大出血，有较高危险性[1]。当前宫外孕有手术治疗和保守治疗，其中输卵管切除术是常见手术方式，其手术直接、效果好，适用于无生育要求、内出血并发休克的急症患者[2]。当前有研究认为输卵管切除对患者基础内分泌、卵巢功能影响较大，而后者变化直接影响患者性功能及生活质量[3]。本研究分析输卵管切除后宫外孕患者性激素、性功能变化，旨在为临床宫外孕患者治疗选择提供参考，及对行输卵管切除后期生活质量关注提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选择2018 年1 月至9 月本院收治的162 例宫外孕患者，根据治疗方案不同分为观察组94 例与对照组68 例。观察组年龄20～38（27.84±4.25）岁，平均孕周（7.32±1.06）周，孕次（1.42±0.25）次，文化程度初中及以下28 例，高中及中专36 例，大专及以上30 例；对照组年龄21～40（28.16±4.67）岁，平均孕周（7.26±1.13）周，孕次（1.39±0.28）次，文化程度初中及以下19 例，高中及中专26 例，大专及以上23 例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组采取手术切除输卵管治疗[4]，患者进行气管插管全麻，常规消毒、铺巾，选择脐上缘行1cm 切口，将Trocar 穿刺置入，建立CO2气腹；腹腔镜探查输卵管孕囊、盆腔粘连情况，于麦氏点、左下腹对应位置置入腔镜手术器械，切除病灶输卵管，将近端输卵管结扎。对照组进行保守治疗，患者就诊后给予甲氨蝶呤肌注（50mg/m2单次）、米非司酮口服（25mg/次，2 次/d），连续治疗3d 后，根据症状、B 超结果、血β-HCG 变化选择是否重复剂量治疗；并结合具体情况予以抗炎、止血等治疗。患者治疗后接受6 个月随访。

1.3 观察指标：①性激素水平：于患者治疗前、治疗后3 个月、治疗后6 个月采集患者月经后3d 空腹静脉血，送检验科检查孕酮（P）、睾酮（T）、雌激素（E2）水平变化；②卵巢功能及性功能[5]：治疗前、治疗后3 个月、治疗后6 个月采用卵巢功能评分量表评价患者卵巢功能，包括月经不调、失眠、易激动、皮肤改变、潮热出汗、性生活状况等15 项评分，采用0～3 分4 级评分，得分越高，表明卵巢功能衰退越严重；采用女性性功能指数（FSFI）评价患者性功能，该量表包括19 项问题，各项得分0～5 分，总得分越高，性功能越好。

1.4 数据分析：运用SPSS 17.0 软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用独立样本t 检验，多样本比较进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后性激素水平变化：治疗后3 个月、6 个月，两组血清P、T、E2 水平均显著低于治疗前（P＜0.05），但组间同时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后性激素水平变化 （±s）

表1 两组治疗前后性激素水平变化 （±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05，与治疗后3 个月比较，bP＜0.05

组别 时间点 P(nmol/L) T(nmol/L) E2(ng/L)观察组治疗前 77.28±9.32 3.45±0.41 1146.54±113.82治疗后3 个月 49.81±6.43a 2.85±0.32a 316.42±38.74a治疗后6 个月 35.88±4.16ab 2.37±0.46ab 218.86±25.62ab对照组治疗前 77.31±9.56 3.51±0.48 1151.42±118.25治疗后3 个月 50.16±6.38a 2.91±0.38a 321.64±42.47a治疗后6 个月 36.21±4.42ab 2.40±0.44ab 221.53±29.35ab

2.2 两组治疗前后卵巢功能评分及性功能指数比较：治疗后3 个月、6 个月，两组卵巢功能评分均显著低于治疗前（P＜0.05），但观察组显著高于对照组同时间点（P＜0.05）；治疗后3 个月，两组FSFI 评分均显著低于治疗前（P＜0.05），但治疗后6 个月有逐渐恢复趋势，且观察组治疗后3 个月、6 个月FSFI 评分均显著低于对照组同时间点（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

孕酮卵巢黄体分泌，是维持妊娠必需激素；睾酮由卵巢分泌，对行为和情绪等有重要影响；雌激素主要由卵巢卵泡细胞等分泌，维持女性正常性欲及生理功能。本研究比较宫外孕采取输卵管切除与保守治疗后性激素变化，发现治疗后3 个月、6 个月，患者血清P、T、E2水平均低于治疗前，但观察组与对照组同时间点比较差异无统计学意义，说明不管是保守治疗还是手术切除输卵管，患者术后P、T、E2均会发生变化，而治疗方式对激素的影响并不明确。周艳娜等[3]研究发现，宫外孕输卵管切除患者β-HCG 恢复正常后1 个月、3 个月E2水平明显低于保留输卵管者，而6 个月后二者E2水平相当，与本研究发现存在一定出入，可能与研究样本相关。有文献指出[5]，手术切除后的输卵管和卵巢系膜内吻合形成动脉弓，会影响卵巢血供及静脉回流，使得卵巢功能减退；输卵管切除会影响女性卵巢储备功能，且损伤具有不可逆性。本研究结果显示，治疗后3 个月、6 个月，两组卵巢功能评分均低于治疗前，但观察组高于对照组同时间点；治疗后3 个月，两组FSFI 评分均低于治疗前，但治疗后6 个月有逐渐恢复趋势，且观察组治疗后3 个月、6 个月FSFI评分均低于对照组同时间点，说明宫外孕后患者卵巢功能、性功能均会受到一定影响，而随着时间推移有恢复趋势，可能与卵巢血管再生等相关，但输卵管切除治疗对患者卵巢功能、性功能影响更大，患者恢复更慢，推测一方面输卵管切除影响了卵巢血供，使得卵巢功能减退；另一方面输卵管切除让患者觉得自身女性特征不再完整，对患者性心理造成一定影响。

表2 两组治疗前后卵巢功能评分及性功能指数比较（±s）

表2 两组治疗前后卵巢功能评分及性功能指数比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05，与治疗后3 个月比较，bP＜0.05，与对照组同时间点比较，*P＜0.05

组别 时间点 卵巢功能（分） FSFI（分）观察组治疗前 11.64±1.37 29.75±3.26治疗后3 个月 9.18±1.23a* 21.15±2.56a*治疗后6 个月 7.84±0.92ab* 25.94±2.78ab*对照组治疗前 11.61±1.42 29.86±3.63治疗后3 个月 8.14±1.32a 25.12±2.59a治疗后6 个月 6.91±0.84ab 29.05±3.31b

综上所述，宫外孕患者输卵管切除会对女性卵巢功能、性功能产生不良影响，临床选择治疗方案时应考虑此因素，且应对选择输卵管切除后患者卵巢功能、性功能等予以适当关注和干预，以改善患者生活质量。