糖尿病性白内障患者血清和泪液中SOD、LPO和TAC水平检测分析

郭月丽 徐文鑫 林美娜 刘慧丽

漳州卫生职业学院,福建省转化医学检测应用技术协同创新中心，福建 漳州 363000

白内障是世界范围内致盲的一种重要疾病，白内障在我国的患病率近年来不断攀升，成为严峻的公共卫生问题，引起了越来越多临床研究工作者的重视。白内障的发病常见的原因有代谢异常、免疫遗传、老化、局部营养障碍、外伤等[1-2]。随着国人生活方式的西化,我国糖尿病的患病率逐年上升,与糖尿病相关的白内障发生率也逐年增高,成为糖尿病主要的眼部并发症之一。白内障尽管能通过手术治愈，但术后炎症反应等一系列手术风险依然存在。糖尿病性白内障的发生发展过程主要由于晶体蛋白发生糖基化,氧化应激等改变使得晶体的透光性消失，晶状体变浑浊[3]。本研究通过观察超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、过氧化脂质(lipid peroxide，LPO)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity，TAC)等氧化应激指标在糖尿病性白内障患者血清和泪液中的变化情况，为糖尿病性白内障的临床治疗提供新思路。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取漳州市第一医院2015年1月至2018年12月住院就诊的86例因糖尿病性白内障需进行手术的患者作为观察组研究对象，年龄45～82岁，平均年龄(56.3±23.8)岁，其中男性51例，女性35例。同时将同期进行健康体检的80例作为健康对照组，年龄43～84岁，平均年龄(55.7±24.8)岁，其中男性48例，女性32例。

1.2 方法

标本采集:采集患者手术前和健康对照组早晨空腹血清5 mL,并离心分离血清，-70℃冰箱保存待检测；同时采集泪液样品：采用毛细管收集法，将聚乙烯塑料毛细管置于穹隆部结膜囊处，通过虹吸作用收取泪液约10 μL,并于-70℃冰箱保存待检测。

1.3 仪器和方法

SOD、LPO和TAC 3个指标均采用酶联免疫吸附法ELISA法检测，检测相关试剂盒购于深圳欣博盛生物科技有限公司，检测严格按照试剂盒使用说明书进行操作。雷度RT-6100酶标仪和雷度RT-3100洗板机购于深圳雷度有限公司。

1.4 统计学分析

采用 SPSS16.0 软件进行数据统计分析，两组间计量资料比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清SOD、LPO和TAC水平比较

观察组SOD水平为(34.625±9.537)μU/L，低于健康对照组(61.253±23.672)μU/L；观察组TAC(10.124±2.191)kU/L低于健康对照组(16.854±4.515)kU/L；而LPO水平(7.348±2.920)μmol/L高于健康对照组(5.125±1.376)μmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 血清中SOD、LPO和TAC的水平情况

2.2 两组泪液中SOD、LPO和TAC比较

观察组泪液中的SOD为(0.042±0.018)μU/L，TAC为(5.032±1.424)kU/L，均低于健康对照组泪液中的SOD和TAC水平；而LPO水平观察组(1.423±0.481)μmol/L明显高于健康对照组中LPO水平，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 泪液中SOD、LPO和TAC的水平情况

3 讨 论

白内障是临床常见的一种眼科疾病，由于晶状体蛋白质浑浊，严重影响患者的视力。白内障主要病因是由于氧自由基损伤作用造成晶体蛋白质的构象改变,从而引起蛋白质交联、聚积,蛋白质变性形成高分子聚合物，使得晶状体浑浊，透光性消失，从而导致患者视力进行性下降[4-6]。随着我国物质水平的提高和生活方式的西化,糖尿病的患病率呈逐年上升的趋势 ,而与糖尿病相关的白内障发生率也逐年增高,成为糖尿病主要的眼部并发症之一。近年来的研究显示，糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，可使机体氧化应激状态失衡,尤其是晶状体蛋白被糖化后，易受到氧化应激的损伤导致蛋白质结构发生构象的改变，使晶状体蛋白交联、聚集，导致晶状体浑浊。有学者利用抗氧化剂如醛糖还原酶抑制剂、丁基化羟基甲苯对糖尿病性白内障进行治疗，能延缓和改善白内障的病变程度，具有较好的治疗效果，表明了氧化应激可能是白内障发生发展的一个重要因素[7-9]。

白内障相关进程进展由许多因素引起，其中氧化应激是影响白内障发生的重要原因之一。氧化应激指的是机体受到缺血、缺氧、代谢异常、辐射等因素刺激，导致机体内产生过多的活性氧自由基、活性氮自由基等高活性分子，造成氧化系统与抗氧化系统平衡失调，如果机体长期处于慢性氧化损伤状态，可引起机体细胞代谢功能障碍，引发机体组织损伤[10-12]。糖尿病性白内障患者由于长期处于高血糖状态，使机体内尤其晶状体中的自由基水平产生增加，氧化剂的增加和抗氧化剂的减少，氧化应激损伤引发了白内障患者晶状体抗氧化防御系统的紊乱，引起晶状体蛋白质大量活性氧自由基和活性氮自由基的产生，造成晶状体上皮屏障功能的结构和功能损伤，导致晶状体蛋白质的构象改变，发生交联、聚积，最终引起晶状体混浊，导致患者视力进行性下降。在晶状体中，超氧化物歧化酶( super oxide dismutase，SOD)为人体防御氧化损伤的抗氧化酶，是一种氧自由基消除剂，SOD可通过将氧化物分解为过氧化氢(H2O2)，再经过氧化氢酶催化变成H2O和氧，从而阻断自由基连锁反应，防范高水平自由基对机体细胞的损伤。本研究中糖尿病性白内障患者血清和泪液的SOD均低于健康对照组，与傅伟才等[13]、黄煜等[14]研究结果一致，表明了糖尿病性白内障患者抗氧化防御系统自由基清除能力降低。而过氧化脂质( lipid peroxide，LPO)是机体内一种氧化剂，能促使细胞膜脂质过氧化，导致生物膜流动性、通透性以及脆性的增加，从而导致细胞基本结构的破坏以及功能障碍[15-16]。本研究结果显示，糖尿病性白内障患者血清及泪液 LPO 水平高于对照组，TAC低于对照组，表明患者机体内总体抗氧化能力下降，氧化受到一定的损伤，氧化应激产生。

综上所述，白内障的发生、发展与机体的氧化应激具有一定相关性，检测血清和泪液中SOD、LPO和TAC 的水平变化，有助于对糖尿病性白内障患者的辅助诊断和治疗以及发生发展的研究，值得今后进一步开展深入研究。