中西医结合护理在重症急性胆管炎术后的应用效果分析

周明兰

（浙江丽水庆元县中医院，浙江 丽水）

0 引言

重症急性胆管炎（Acute Cholecystitis of Severe Type,ACST）[1]是胆道梗阻所致，患者主要有腹痛、发热、黄疸等症状，此类患者的疾病进展快，严重者可出现休克以及各种神经症状。对于ACST 的治疗临床可通过手术的方式帮助患者恢复胆道的通畅，达到缓解症状的效果。但手术后患者的并发症较多，虽然随着手术的成熟其并发症有所下降，但患者发生并发症的风险依然较大，因此予以此类患者科学合理的护理干预十分必要[2]。本次研究将中西医结合护理引入到本病的围手术期，以期望提高患者的护理效果，降低并发症风险。选取我院收治的58 例患者作为研究对象，采用随机对比研究的方式，对比常规护理、中西医结合护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的58 例重症急性胆管炎患者为研究对象，以随机分组的方法将患者分为对照组和观察组，对照组28 例采用常规护理干预，观察组30例采用中西医结合护理干预。纳入标准：①所有患者经CT检查、实验室检查，且有高热、腹痛、寒战等临床症状，确诊为ACST；②患者或家属自愿参与本次研究；③同一组治疗团队治疗的患者。排除标准：①合并其他主要器官功能严重障碍；②合并恶性肿瘤；③治疗依从性极差，难以配合护理干预的患者。对照组中，男15 例，女13 例；年龄26～64 岁，平均（44.54±8.20）岁；发病原因：胆道感染19 例，胆道结石7 例，其他原因2 例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄24～67 岁，平均（44.85±8.30）岁；发病原因：胆道感染20 例，胆道结石7 例，其他原因3 例。本次研究经院伦理委员会批准，且两组患者的一般资料对比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者术后常规西医护理干预；观察组予以患者常规的西医护理外，同时予以患者中医护理干预，其具体措施如下。

①术后取合适体位，指导患者正确的翻身、咳嗽咳痰的方法，以及以正确的叩背的方法定时给予叩背，促进痰液有效咳出，如患者的痰液难以排除，可予以患者吸痰护理，在吸痰前与患者及其家属沟通，宣教吸痰护理作业的必要性，取得患者、家属理解后再予以吸痰，吸痰时严格按照操作要求进行；②指导患者进行有效的咳嗽，促进痰液排除，定期对患者的导管进行检查维护；③中药外敷。虚寒者可予以吴茱萸、姜汁外敷，实热者则予以大黄、陈醋外敷，外敷穴位取神阙穴，1 次/d；④患者术后难以口服中药的患者，可采用中药灌肠的方式，待药温接近体温时，通过肛管，将药物灌入到患者体内，每次中药灌肠后，询问患者有无腹痛等不良现象；⑤耳穴压豆。在患者身体条件允许后，予以患者耳穴压豆护理，取穴胆、脾、食道等对应穴位，每次按摩30 下，3 次/d，期间与患者密切沟通，询问患者自觉症状；⑥中医按摩。在患者睡觉前，对患者进行足底按摩，每次按摩15 min，促进患者足底血流通畅，帮助患者入睡；⑦患者卧床恢复期间，帮助患者翻身，对患者的病情进行密切观察，在获得主治医生允许后，建议患者早期进行下床活动；⑧在患者可进食后，指导患者由流质饮食逐渐过渡到正常饮食；⑨评估患者的心理状态，患者罹患疾病后，可能出现焦虑、抑郁情绪，护理人员应及时干预，同时与患者积极沟通，解答患者的疑难问题。

1.3 观察指标

记录对比患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间、住院时间；统计并对比患者的术后并发症发生情况，主要包括泌尿系统感染、肺部感染、腹痛等；对患者的护理满意率进行评估和对比，护理满意率采用我院自制护理满意率调查问卷，分值100 分，得分90 分及以上患者计入非常满意，得分80～89 分患者计入基本满意，其余得分患者计入不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标恢复情况比较

观察组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间、住院时间均短于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后相关指标恢复情况对比

表1 两组患者术后相关指标恢复情况对比

组别 例数 时术间后（排h气）肠时鸣间音（恢h复） 时饮食间（恢复h）住（院d时）间观察组 30 23.89±4.22 12.45±3.29 38.22±6.23 10.22±2.36对照组 28 28.90±6.12 16.88±4.42 45.86±8.20 13.56±3.26 t 3.650 4.349 4.012 4.492 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率10.00%，对照组的并发症发生率28.57%，观察组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者的护理满意率比较

观察组患者护理总满意率为96.67%，对照组护理总满意率为71.43%，观察组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意率对比[n(%)]

3 讨论

ACST 作为常见的肝胆疾病其发病主要原因是感染、胆梗阻，大部分的患者伴随着腹痛、黄疸、寒战高热的症状。由于该病病情危急，患者可快速进展到休克、神经功能紊乱等症状，死亡率在20%左右[3]。ACST 的病死率高，为挽救患者的生命，多需要在早期开展手术治疗，通过手术的方式疏通胆管、祛除胆道梗阻、通畅引流，从而改善患者的体征，防止患者因感染、器官功能衰竭而亡[4]。手术的侵入性操作会对胃、胆、腹腔产生刺激，在手术麻醉药物失效后，导致其胃肠运动受到一定限制，继而出现胃肠蠕动减少、抑制。由于胃肠功能受限，患者肠道内的细菌群过度繁殖，导致出现肠内感染的风险增大，不仅影响患者胃肠功能的恢复，还可能出现腹膜炎、肠粘连等[5]。因此在术后必须予以患者科学的管理，减少感染等并发症的风险，才能促进患者的及早恢复。

中医认为肠胃疾病属于“腹胀”“呕吐”等范畴，发病与热毒侵入有关，加之手术的影响导致气血瘀滞、脾失健运、胃失和降、湿热交织，因此中医治疗本病的机制为本虚标实、通腑泄热。在本次研究中予以对照组患者外敷、耳穴压豆、足底按摩等中医的护理方法，极大地促进了患者恢复，外敷对脏腑有一定的调节作用；耳穴压豆有泻腹热的功效；足底按摩则可促进全身的血液循环，有助于患者理气活血。本次研究中观察组患者的术后排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间、住院时间均短于对照组，表明中西医结合的护理干预方式能极大地促进患者的肠胃功能恢复，缩短患者的住院治疗时间；观察组的并发症发生率低于对照组，表明中西医结合护理还有助于减少感染、腹痛等并发症的风险，也在一定程度上促进患者的恢复。此外中西医护理还受到患者的一致好评，观察组患者的总满意率显著高于对照组。

综上所述，中西医结合护理在ACST 中的应用效果理想，能极大地促进患者早日恢复，降低并发症风险，提升护患关系。