标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的临床观察

阎立安，胡艳文，张明辉，孟圆

（河北省承德平泉市医院，河北 承德）

0 引言

重型创伤性颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury,STBI）是指外界暴力直接、间接作用于头部损伤脑组织[1]，导致患者出现意识模糊、恶心呕吐、失语头痛等临床症状。严重的情况下，患者会昏迷休克，同时引发多种并发症的出现，比如脑水肿、颅内血肿、脑挫伤等，影响到患者的颅内压水平，使患者的脑干损伤，出现呼吸衰竭、意识障碍的症状，严重威胁患者的生命健康[2]。在我国的临床上，外科手术是治疗STBI 的主要手段[3]，为了降低恶性颅内高压，降低术后并发症的发生率，改善患者的术后恢复情况，采用标准外伤大骨瓣开颅术是一个科学有效的治疗手段。本研究主要观察STBI 患者术后恢复的各项指标数据，探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗患者的临床治疗效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2019 年1 月 至2020 年1 月 收 治 的30 例STBI 患者作为研究对象，依据随机数表法分为观察组和对照组，各组15 例。观察组：男性9 例，女性6 例，年龄20～74 岁，平均（46.22±6.26）岁，受伤原因：暴力击打5 例、交通事故9 例、高空坠落1 例；对照组男8 例，女7 例，年龄21～76 岁，平均（45.88±7.02）岁，受伤原因：暴力击打4 例、交通事故8 例、高空坠落3 例。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究签署了患者家属知情书，患者自愿参与，符合我院伦理委员会的要求标准。

1.2 治疗方法

两组患者在入院后接受相应的常规检查，完善基础数据。对照组采用常规骨瓣开颅术，患者进入手术室，麻醉医生进行插管全身麻醉，主刀医生确认病灶位置，去除病灶和血肿，放置引流管，清理干净做缝合修复。观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术，全身麻醉，固定患者的位置，确认切口位置，结节位置和耳屏前1.0 cm 为切口的上下界，充分暴露出额底、颞底等，方便观察颅内具体情况，打开脑硬膜，彻底清除坏死脑组织及血肿，进行止血清理，放置引流管，解剖复位。在手术之后，两组患者进行脑功能和神经功能的常规性恢复治疗，避免感染以及预防并发症的发生。

1.3 观察指标

在治疗过程中观察患者的各项指标，采用NIHSS 评分量表评分，分数越高代表患者的神经功能越差；DRS 评分量表评分，分数越高代表患者的脑功能障碍越严重；两组术后颅内压水平对比；两组术后5 个月恢复情况比较对比，依据COS（格拉斯哥预后评分）作为评价标准，主要包括：死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好5 项，依次记为1～5分，分值越高恢复程度越好；两组术后并发症发生率对比。

1.4 统计学方法

采用S P S S 2 0.0 系统处理数据，计数资料表示为率（%），采用χ2检验，计量资料表示为平均数±标准差（），采用t 检验，若检验结果P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后DRS、DRS、颅内压水平对比

对比手术后脑功能障碍评分（D R S）、神经功能评分（D R S）、颅内压水平，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后NIHSS、DRS、颅内压水平对比

表1 手术前后NIHSS、DRS、颅内压水平对比

时间 组别 例数 NIHSS 评分（分）DRS 评分（分）颅内压（mmHg）术前 观察组 15 33.65±4.39 17.99±8.03 31.58±6.39对照组 15 34.22±4.20 19.01±7.68 31.93±6.75 t 0.363 0.356 0.146 P 0.720 0.725 0.885术后 观察组 15 22.36±3.92 6.28±2.18 15.65±2.55对照组 15 26.39±4.35 8.92±2.85 24.95±2.99 t 2.666 2.850 9.166 P 0.008 0.004 0.000

2.2 术后5 个月临床疗效对比

在术后5 个月临床疗效上，观察组总恢复良好率（86.67%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后5 个月临床疗效对比[n(%)]

2.3 并发症发生情况对比

观察两组患者并发症发生情况，观察组并发症发生率（13.33%）明显低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

STBI 多为临床多发危重急症，是外力对颅脑直接或间接损伤所造成的，导致患者出现多种并发症，STBI 病情复杂多变，致死率极高[4]。同时STBI 合并脑水肿、颅内血肿及脑组织缺氧、缺血等症状，导致颅内压升高，如果没有得到及时有效的救治，极容易损伤脑干机能[5]，导致患者死亡。而且随着我国城市化建设越来越发达，交通事故所造成的STBI 患者占了很大一部分，这在临床医学治疗上受到了很大的关注。随着我国医疗系统的不断发展、医疗水平的不断提升，对于STBI 患者进行科学有效的救治，是广大医护人员正在研究的方向，并且在这个领域取得了良好的发展成果。

采用标准外伤大骨瓣开颅术是一个科学有效的治疗手段。虽然常规性骨瓣开颅术能够迅速缓解患者的颅内高压，起到了减压的作用，但是这不能有效根治患者的病情，不能彻底清除患者病变的组织，而且在手术的过程中骨窗面积较小，颅底组织显露欠佳，没有良好的视野来观察患者脑内的具体情况，难以直视下在前中颅底进行止血及清除挫伤病灶[6]，导致治疗效果欠佳，达不到手术的最终目的[7]。而标准外伤大骨瓣开颅术切口合理科学，骨窗大小达到12 cm×15 cm，能够充分地显露出额极、颞叶、额叶等脑组织[8]，从而彻底地清除挫伤病灶及血肿，达到有效降低颅内高压的目的，减轻患者的疼痛感，有效促进血管的血流速度，降低并发症的发生率[9]。在本研究中，标准大骨瓣开颅术治疗的患者临床疗效比起常规性骨瓣开颅术显著提高，对比两组患者手术后脑功能障碍评分（DRS）、神经功能评分（NIHSS）、颅内压水平，观察组明显低于对照组；在术后5 个月临床疗效上，观察组总恢复良好率（86.67%）明显高于对照组（66.67%）；观察两组患者并发症发生情况，观察组并发症发生率（13.33%）明显低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明在治疗额颞部重型颅脑损伤患者的过程中使用标准大骨瓣开颅术可以明显改善临床疗效，具有科学性及有效性。

综上所述，采用标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤患者可以显著提升临床治疗效果，改善患者的临床症状，有利于患者脑功能和神经功能的恢复，降低患者颅内压，改善术后恢复情况，提高患者的日常生活质量，在临床医疗上有很大的意义与价值。