基于脓肿型乳腺炎的微创手术及综合治疗的临床研究

陈雅婷 李健 杨少伟 陈红兵 王健

【摘要】 目的：對比分析微创手术及综合治疗对脓肿型乳腺炎的临床治疗效果。方法：收集笔者所在医院接诊的60例脓肿型乳腺炎患者作为本次研究对象（2017年9月-2019年10月），按照治疗方法将其分为两组，分别为对照组和观察组，每组30例，对照组采用综合治疗方案，观察组采用微创手术治疗方案。对比分析两组患者手术治疗效果、手术前后心理状态以及疼痛情况。结果：观察组患者手术切口愈合时间（10.25±1.50）d，

短于对照组的（15.80±3.25）d，哺乳评分（9.50±0.20）分，高于对照组的（7.35±0.30）分，换药次数（5.60±1.25）次，少于对照组的（14.60±3.60）次，观察组患者手术治疗效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的生活质量和VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创手术相比于综合治疗方法在脓肿型乳腺炎的临床治疗上，可以有效缩短患者伤口愈合时间，减轻患者疼痛感，从而提高患者日常生活质量，临床治疗效果显著，值得被广泛推广应用。

【关键词】 脓肿型乳腺炎 微创手术 综合治疗 生活质量 疼痛评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03

Clinical Study of Minimally Invasive Surgery and Comprehensive Treatment on Abscess Mastitis/CHEN Yating， LI Jian， YANG Shaowei， CHEN Hongbing， WANG Jian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -19

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effects of minimally invasive surgery and comprehensive treatment on abscess-type mastitis. Method： Sixty patients with abscess-type mastitis treated in our hospital were collected as the subjects of this study （September 2017 to October 2019）. They were divided into two groups according to the treatment method， which were the control group and observation group. There were 30 cases in each group. The control group was treated with comprehensive treatment， and the observation group was treated with minimally invasive surgery. The surgical treatment effect， psychological state and pain of the two groups were compared and analyzed. Result： The average healing time of the surgical incision in the observation group was （10.25±1.50） days， which was shorter than the control group （15.80±3.25） days. The average nursing score was （9.50±0.20） points， which was higher than the control group （7.35±0.30） points， the average number of dressing changes was （5.60±1.25） times， which was less than the control group （14.60±3.60） times. The observation group had better surgical treatment than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The quality of life and VAS scores of patients in the observation group were better than those in the control group， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion： Compared with the comprehensive treatment method in the clinical treatment of abscess mastitis， minimally invasive surgery can effectively shorten the wound healing time and reduce the pain of the patient， thereby improving the quality of daily life of the patient. The clinical treatment effect is significant and deserves to be widely promoted application.

[Key words] Abscess-type mastitis Minimally invasive surgery Comprehensive treatment Quality of life Pain score

First-authors address： Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China

脓肿型乳腺炎是女性在哺乳期易患的一种疾病，具有较高的临床发病率[1]，对女性患者的身体健康和日常生活质量造成严重影响。由于脓肿型乳腺炎多发生于哺乳期妇女，初产妇多见，与产妇抵抗力下降;乳头皲裂、乳汁淤积、细菌感染等因素有关[2]。所以，其主要致病因素是因为母乳喂养而导致的乳头破损，从而造成脓性细菌经由破损部位进入女性乳腺产生炎症。脓肿型乳腺炎多发病于女性产后1周～1个月，致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌[3]，发病早期主要表现为乳房肿胀疼痛，用手触摸可发现肿块，全身症状可伴高热、腋下淋巴结肿大、舌红、苔黄腻 [4]。临床上治疗脓肿型乳腺炎的主要手段是脓肿切开引流手术，但是，该手术方法对患者造成的创伤比较大，患者术后需要频繁换药，更换引流条，患者多难以忍受痛苦，且切口愈合时间较长[5]。然而，基于脓肿型乳腺炎的微创手术则可以有效弥补传统切开引流手术的缺陷，其手术创口很小，并且治疗后效果显著，对患者造成的创伤极小，并且不需要频繁换药等，是一种新兴的脓肿型乳腺炎临床治疗方案。本文将对上述两种治疗方法的临床效果进行对比分析，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年9月-2019年10月收治的脓肿型乳腺炎患者60例作为本次研究对象，根据治疗方案的差异将其分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：（1）患者入院时均进行了相关检查，症状表现符合脓肿型乳腺炎临床诊断标准;（2）患者均为产后哺乳期脓肿型乳腺炎症。排除标准：（1）患者患有比较严重的产后并发症;（2）患者患有手术禁忌证;（3）患者产后精神状况不佳，存在一定认知障碍。对照组患者年龄25～40岁，平均（30.50±1.65）岁，病程2～8个月，平均（5.50±2.25）个月。观察组患者年龄26～41岁，平均（31.20±1.55）岁，病程2～8个月，平均（5.85±2.20）个月。两组患者病情严重程度、年龄、病程以及疾病类型等大致相同，差异无统计学意义（P>0.05），可以做对比研究。患者自愿加入临床对比研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者行传统综合治疗方式，即切开引流手术。术前对患者进行全身麻醉，在病灶位置进行切口，切口长度大概为4 cm，手术完成后使用生理盐水对病灶处进行反复冲洗，用凡士林纱条进行脓腔填充，最后对手术切口消毒处理后进行包扎。

1.2.2 观察组 观察组患者行微创手术治疗方式，对手术患者进行局部麻醉，在患者脓肿型乳腺炎病灶处切开一个长度约1 cm的手术切口，并使用乳腔镜经由患处皮肤和皮下组织对脓肿型乳腺炎患处坏死组织进行彻底切除，然后使用无菌纱布进行脓腔的全面擦拭。同时借助冲洗装置对患者术后脓腔进行全面且彻底的冲洗操作，最后对切口进行缝合处理并做好包扎。

1.3 评价指标

对比分析两组患者治疗效果，包括术后切口愈合时间、哺乳评分、换药次数等，其中哺乳评分标准为0～10分，分数越高治疗效果越好。评价两组患者手术治疗前后生活质量，评判标准包括身体功能、社会交际、心理状态，评分满分100分，分数越高，生活质量越好。对比观察两组患者手术后4、8、12 h和24 h的VAS评分情况，0分：无痛，1～3分：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果

观察组患者手术切口平均愈合时间、哺乳评分、换药次数均优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量

观察组患者微创手术治疗后，身体功能、社会交际、心理状态评分均高于对照组患者，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 VAS评分

两组患者术后24 h内VAS评分对比，观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段脓肿型乳腺炎在女性哺乳期内的发病率一直很高，而且疾病发病突然、变化快，对女性机体的抵抗力造成严重影响。脓肿型乳腺炎发病初期症状以乳房胀痛、红肿为主，随着病情的发展可能会导致患者出现高热、白细胞增多等，没有得到及时有效治疗的话，病情发展会引发更为严重的其他疾病，例如乳房肿块，甚至发展为乳腺癌[6-7]。为此，女性患者，尤其是处于哺乳期的女性，在发现乳房部位有不适症状时，要及时到医院接受相关的身体检查，及早发现病症并确诊，制定治疗方案，以免耽误最佳的治疗时间，导致病情发展而引起更为严重的疾病[8-9]。韩国栋等[6-7]采用了超声引导安珂微创手术引流治疗，临床治疗效果显著，患者的住院时间、拔管時间、切口愈合时间等，以及对病灶组织的彻底切除、冲洗、缝合等均较传统治疗方案好，与本次研究得出的结果一致。同时，临床上针对乳腺炎的微创手术治疗方案也在不断地发展，各种微创旋切术被临床使用，并且都取得了不错的治疗效果[10-12]。

本次研究结果证明，两组患者在接受治疗前的病情情况、生活质量以及疼痛情况等基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），接受治疗以后，观察组患者的切口愈合时间、换药次数均少于对照组，哺乳评分高于对照组，治疗效果更优，同时观察组患者术后生活质量评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，这些指标均可证明观察组的质量方案要优于对照组，可以有效改善患者身体功能，提高生活质量，减轻患者病痛，临床应用效果良好。

综上所述，对脓肿型乳腺炎患者实施微创手术，其治疗效果、生活质量提升、疼痛减轻程度等方面均要优于传统的综合治疗，临床治疗效果显著，是一种实用性、可行性都比较高的新型治疗方案，应该得到更为广泛的临床应用。

参考文献

[1]王晓丹.微创手术与综合疗法在治疗脓肿型乳腺炎患者中的临床疗效观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（11）：200-201.

[2]李萌，尚进.乳腺感染性疾病75例外科治疗分析[J].中国基层医药，2018，25（11）：1428-1431.

[3]孟烈.微创穿刺引流联合中药外敷在产后化脓性乳腺炎治疗中的应用价值[J].内蒙古中医药，2019，38（8）：84-85.

[4]李俊芬，黄小玲，刘晓珊，等.中药内服外敷结合穿刺治疗哺乳期化脓性乳腺炎33例[J].内蒙古中医药，2017，36（5）：28-29.

[5]徐建忠.超声引导下穿刺引流乳腺脓肿69例临床分析[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2074-2075.

[6]韩国栋.微创手术治疗30例非哺乳期乳腺炎的效果分析[J].中国社区医师，2019，35（19）：33.

[7]陈春燕，胡寿祥.安珂微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的临床疗效分析[J].临床医学工程，2018，25（6）：711-712.

[8]刘伟.乳腺炎性疾病经微创旋切术和传统手术治疗的临床价值探析[J].中国农村卫生，2018（6）：33-34.

[9]吴松龄，张铁，刘佳慧，等.回顾性分析110例乳腺炎的诊断和治疗[J].外科研究与新技术，2017，6（1）：8-11.

[10] Wang Y S，Li Q W，Zhou L.Granulomatous Lobular Mastitis Associated with Mycobacterium abscessus in South China：A Case Report and Review of the Literature[J].Case Rep Infect Dis，2017（1）：7052908.

[11] David M Z，Daum R S.Treatment of Staphylococcus aureus Infections[J].Curr Top Microbiol Immunol，2017（17）：409.

[12] Prasad S，Jaiprakash P，Dave A，et al.Idiopathic granulomatous mastitis：an institutional experience[J].Turk J Surg，2017，33（2）：100.

（收稿日期：2019-12-30） （本文編辑：张亮亮）