无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀在第三磨牙牙胚拔除术中的临床应用*

2020-06-08 00:23:26关则任李淑婷梁国健麦理想
广东医学 2020年10期
关键词:骨刀第三磨牙注射器

关则任,李淑婷,梁国健,麦理想

1阳江市人民医院口腔科(广东阳江 529500); 2中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院、中山大学口腔医学研究所正畸科(广东广州 510055)

在口腔正畸临床工作中,经常有以下情况:进行下颌磨牙远中移动,而推下颌磨牙向远中移动时,常常需要拔除第三磨牙,而青少年患者则需要拔除埋伏的第三磨牙的牙胚;特别是隐形矫正器越趋成熟,此类患者已经越来越普遍。临床中,卡式注射器联合涡轮快机进行第三磨牙牙胚的拔除较常见。这类手术较为复杂,患者多数为青少年,手术配合程度相对较低。使用传统的卡式注射器注射麻醉药物时产生疼痛较明显,对麻醉药物的注射疼痛的抗拒会影响拔牙术的顺利进行。拔牙术后常见的并发症是疼痛和肿胀,并发症的控制也将影响患者整个矫正治疗的配合程度。无痛口腔麻醉仪在口腔临床中的使用越来越普遍,其大大减轻了广大青少年患者对注射麻醉药物的恐惧心理。超声骨刀去骨的微创特点,在口腔临床中使越来越广泛。无痛口腔麻醉仪和超声骨刀两者相结合,让无痛微创拔牙成为可能[1]。本研究中,将埋伏第三磨牙牙胚拔除术的病例分两组进行对比。观察组采用无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀;对照组使用卡式注射器联合涡轮快机。比较以下项目:(1)患者在术中配合的程度;(2)拔牙术后的疼痛情况;(3)拔牙术后肿胀的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年8月至2020年1月在阳江市人民医院口腔科就诊的正畸患者中,选择因下颌磨牙远中移动需要进行拔除术下颌第三磨牙牙胚的患者96例。其中男44例,女52例,年龄14~19岁,平均(15.2±2.3)岁。患者随机分为两组:(1)观察组:无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀组;(2)对照组:卡式注射器联合涡轮快机组。每组的患者均为48例。

患者纳入标准:(1)全身状况良好,无麻醉药物使用禁忌证;(2)对疼痛有完全判断能力;(3)1周内未使用过其他麻醉药物。

1.2 方法 两组患者均使用麻醉剂必兰[法国碧兰 (Produits Dentaires Pierre Rolland)公司生产,主要成分为4%盐酸阿替卡因和1∶100 000肾上腺素,剂型:1.7 mL/支]。

观察组病例,使用无痛口腔麻醉仪(MilestoneScientific Inc公司,美国)及The Wand 注射手柄(型号:25G 1/2in)和Silfradent Surgybone塞法登特超声骨刀(意大利)。术前,跟患者及其家属介绍有关事项,签署手术同意书。常规消毒铺巾。以无痛口腔麻醉仪,在下颌进行下齿槽神经阻滞麻醉,注射麻醉剂1.7 mL。注射3 min后进行第三磨牙牙胚拔除术。翻瓣,以超声骨刀去除牙胚牙合向牙槽骨,暴露牙胚并拔除。

对照组病例,使用卡式注射器及配套针头(森田MORITA,日本)和反角涡轮快机(NSK,日本)。拔牙的过程与观察组相似。

1.3 评价指标

1.3.1 术中配合 以Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表来进行评价分级[2-3]。0级:自如;I级:不自在;Ⅱ级:紧张;Ⅲ级:勉强;IV级:恐惧。

1.3.2 术后疼痛及面部肿胀程度[4-5](1)术后 24 h 观察疼痛情况:Ⅰ级:无自觉疼痛或轻微疼痛,无需服镇痛药;Ⅱ级:自觉疼痛,需服用镇痛药;Ⅲ级:剧烈疼痛,需注射镇痛针。(2)术后 48 h 观察术后的颊周径(耳垂至颏部正中的长度)[6]:Ⅰ级:颊周径增长<2 mm,颊部外观正常;Ⅱ级:颊周径增长2~10 mm,颊部外观肿胀;Ⅲ级:颊周径增长>10 mm,颊部外观肿胀严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18统计软件,组间进行秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Venham临床焦虑及合作行为级别评分比较 观察组有68.8%的患者配合良好;22.9%的患者有不自在的表现,术中配合尚可;仅有6.3%的患者表现出紧张、2.1%的患者勉强完成手术;没有出现恐惧情绪的患者。对照组数据中,紧张及表现配合更差的患者占了48.8%,而且出现了5例恐惧病例。观察组优于对照组(Z=-5.075,P<0.05)。见表1。

表1 两组Venham临床焦虑及合作行为级别评分比较 例(%)

2.2 术后24 h疼痛情况比较 两组数据比较,其中感觉良好、无需镇痛治疗的患者均超过半数(观察组为81.3%,对照组为60.4%)。但总体比较,观察组仍然占有优势。观察组优于对照组(Z=-2.293,P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛比较 例(%)

2.2 术后48 h肿胀情况比较 观察组大部分(83.3%)患者出现轻微肿胀;没有出现严重肿胀情况的病例。对照组有3例患者肿胀较为严重。总体比较,观察组表现优于对照组(Z=-2.387,P<0.05)。见表3。

表3 两组术后肿胀比较 例(%)

3 讨论

随着口腔正畸技术的日渐成熟,特别是近年来,隐形矫正技术的大力推广,进行下颌磨牙远中移动的正畸病例越来越多。下颌磨牙远中移动的患者中,青少年不在少数,而青少年需要拔除的则是埋伏的第三磨牙的牙胚。由于患者年龄较小,配合程度稍差,而且埋伏第三磨牙牙胚的位置低位、患者的张口度有限、磨牙后段的空间有限等等诸多问题,导致第三磨牙牙胚的拔除有一定风险。拔牙术的舒适度以及拔牙术后疼痛和肿胀等常见并发症的控制,是关键,也将影响患者整个矫正治疗的配合程度。

3.1 无痛口腔麻醉仪 使用传统的卡式注射器进行麻醉药物注射,有以下缺点:(1)传统注射器外观具有威胁性,让每位患者特别是青少年患者感到无比恐惧;(2)传统注射器手感较重,支点不易掌握,注射精准度较差;(3)传统注射器穿刺黏膜及推注麻醉药物时,容易产生疼痛;(4)在致密组织内注射,传统注射器推注麻药困难,容易产生疼痛。

如果能做到麻醉药物的无痛注射,患者对术者的信任度会大大提高,在接下来的手术过程中的配合程度也会随之增加。近年来,随着无痛口腔麻醉仪STA系统在口腔临床的广泛使用,实现了让麻醉药物的注射做到了真正的无痛。(1)麻醉药物进入人体组织时的流速,由麻醉仪的电脑系统精准控制;其流速低于机体的疼痛阈值,无痛注射从而得以实现。(2)仪器可以自动给药,无需术者手部推注,减少术者手部不必要的移动,减少注射疼痛和损伤。(3)仪器通过脚踏和注射手柄配合,更符合口腔医师的操作习惯,易于掌握。(4)无痛口腔麻醉仪采用笔式手柄设计,避免患者对注射器的恐惧心理;而且笔式手柄设计更易握持,操作稳定性更好[7-8]。

3.2 超声骨刀 拔除第三磨牙牙胚,临床常用的去骨器械是涡轮快机。但涡轮快机除了对骨组织有切割作用,也同样对牙体和软组织有切割作用。术中控制稍有不慎,就有增加周围软硬组织损伤的风险。而且涡轮快机的快速切割,产生大量热量,容易导致骨组织的坏死。

超声骨刀通过精准设定超声振动频率,使切割工作头只与骨组织共振而产生切割作用,骨刀不会对周围软组织产生切割。超声骨刀通过28~32 kHz频率的高聚焦震动,产热很小,而且系统带无菌盐水冷却,几乎不会有骨组织损伤的发生。再者,超声骨刀设计有各种形状的工作头,能达到更精确切割的效果。由于超声骨刀的优秀性能,也能减少术中翻开黏骨膜的面积[9-11]。超声骨刀冷却用的无菌生理盐水,让术区更加洁净,减少术中周围组织的损伤,也降低了术后感染的风险。超声骨刀去骨的精准和降温的及时,减少术中和术后的出血,也让术后疼痛发生率有所降低[12-14]。

从本临床研究的结果可见,使用无痛口腔麻醉仪能更好控制麻醉药物的注射量,也能更好控制注射时的组织损伤。麻醉药物的无痛注射,使患者在术中有更好的配合。超声骨刀去骨,术中翻开黏骨膜瓣更小、手术视野更好、去骨精确度更高。得益于术中的一系列微创操作,拔牙术后疼痛发生的概率更低,术后肿胀也较少发生。拔牙术的舒适度高,牙齿矫治将更加顺利。所以,在拔除埋伏第三磨牙的牙胚时,建议使用无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀。

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