超声技术在胎儿胸腺发育状况评价中的应用*

夏春华，曾华北，郑艳芬

（1 宿迁市妇产医院超声科，江苏223800；2 内蒙古科技大学包头医学院）

胸腺是人体重要免疫器官，是胎儿时期T 淋巴细胞分化、选择、发育成熟的场所。胎儿胸腺发育异常与多种疾病相关，产前检测胎儿胸腺发育有助于诊断相关疾病和评价胎儿出生后的免疫状况[1-3]。超声是测量胎儿胸腺发育最无创、便捷的检查方式，但尚处于起步阶段，至今无统一公认的参数。本研究选择2015 年1 月—2017 年6 月我院接受产前超声检查的327 例孕妇，测量不同孕周胎儿胸腺各项参数，以期为建立胎儿胸腺超声测量参考值范围提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 接受产前超声检查的孕妇327 例，孕周16～40 w，不受孕妇年龄、体重及单双胎限制，月经规律，早孕期超声孕周与临床孕周相符。

1.2 仪器与方法 采用Philips iu22、GE-E8 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz，必备探头为腹部探头和容积探头，必要时加用高频探头，设置产科程序为安全功率＜100 mW/cm2。

孕妇仰卧，必要时侧卧，保持自然呼吸。首先行产科常规超声检查，测量双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）、肱骨长（HL）、羊水量等，以评估胎儿宫内生长发育情况，估测胎儿体重。利用2D-CDFI-PW 检查胎儿心脏结构及功能，在三血管切面或三血管气管切面测量胎儿胸腺的二维参数，包括前后径（AD）、横径（TD）、周长（TC）、横断面积（MTA）。前后径为胸骨后缘到大血管前缘间的距离；横径测量为胸骨与椎体连线相垂直的胎儿胸腺的最大径线；将图像局部放大，以能清晰显示胎儿胸腺边界为标准，冻结图像，使用轨迹球描记胸腺边缘，获取MTA 及TC，以上每个径线重复测量3 次，计算均值。启动3D 程序测量胸腺体积（TV），在三血管切面取得清晰的胎儿胸腺二维图像后行3D 成像，取样框需包含全部胸腺组织。在三维容积获取过程中令孕妇尽量保持平稳呼吸，调整探头基准切面为胸腺横切面，按下“开始”键，探头自动扫描获取图像容积信息。再利用Philips QLAB 或GE 4D view 的3DVOCAL 经过计算机程序整合各个独立切面的相关信息，重建三维模型，计算出胎儿胸腺的三维体积及参考值范围。分析胸腺发育与孕周的相关性以及各二维参数与体积的相关性[3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件处理分析数据。计算各孕周胎儿胸腺测量参数的均值、标准差及正常参考值范围。使用Pearson 相关系数及线性回归分析胸腺体积与二维参数、孕周间的关系。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

327 例各孕周正常胎儿胸腺测量数据剔除离群值后的均值、标准差见表1。

胎儿胸腺 TV、TD、AD、TC、MTA 与孕周的相关系数见表2，胎儿胸腺体积与各二维参数的相关系数见表3，其中胎儿胸腺体积与MTA 相关系数最高，两者一致性最好。胎儿胸腺体积随孕周呈线性增长，符合线性回归（r=0.948）和二次曲线回归（r=0.969）。见图1、图2。

表1 各孕周正常胎儿胸腺测量值

表2 胎儿胸腺测量参数与孕周的相关系数

表3 胎儿胸腺体积与二维参数的相关系数

3 讨 论

胸腺发生于胚胎第9 周，在第20 周左右发育成熟，已具备正常胸腺结构，是人体出现最早的免疫器官。胸腺主要由淋巴上皮细胞组成，是T 细胞分化、选择和发育成熟的主要场所，之后转移至外周淋巴器官和组织内，最终转化为外周T 淋巴细胞。胸腺外层结构由结缔组织被膜覆盖，结缔组织延伸至胸腺实质内，使胸腺分隔成许多小叶。小叶周边为皮质，深部为髓质。皮质主要成份是淋巴细胞和上皮性网状细胞，网状细胞之间分布着簇拥的淋巴细胞。在皮质表层是相对原始的淋巴细胞，体积较大，中层分布着体积中等的淋巴细胞，深层是小淋巴细胞，由表层至深层就是造血干细胞转化为小淋巴细胞的过程。髓质中主要是上皮性网状细胞，而淋巴细胞较稀少，胞质中有颗粒和泡状结构，另有散在分布的圆形及椭圆形胸腺小体，作用不明。胸腺是机体首要免疫器官，其主要生理作用一是培育大量T 淋巴细胞群，担当特异性细胞免疫及调节作用，二是胸腺上皮细胞产生多种胸腺激素，协同培育T 细胞并诱导各种功能T 细胞亚群。

图1 体积与孕周线性及二次曲线回归模型散点图

图2 MTA 与体积直线回归及二次曲线模型散点图

胸腺位于胸骨后方、三血管前方与两侧肺叶之间，二维超声形态不尽相同[3]，内部回声均匀，孕22～24 周之前胎儿胸腺回声大多较肺组织回声略高或相似，孕26 周以后胸腺回声强度较肺组织偏低[3，7]。胸腺边界的辨认与体位及胎龄有很大关系，一般20周后较易辨认，当然对仪器的分辨率要求较高。胎儿胸腺超声扫查主要以“三血管”及“三血管气管”为基本切面[5-6]，声束与胸腺两侧边界尽量垂直，此时边界显示最为清晰[3-4]。胎儿侧位或仰卧位时较好识别，俯卧位时由于胸腺远离探头，且被脊柱及肋骨声影遮挡而不易探查[3]。

超声在胎儿检查中具有独特优势，是最适合排除胎儿结构异常和部分器官功能异常的影像学方法。目前超声诊断仪用于产科检查的功率对胎儿是安全的，不会引起胎儿发育畸形或造成流产，对某些特殊部位如眼球、睾丸等需适当缩短检查时间。胎儿胸腺超声检查多采用3.5 MHz 探头，于常规胎儿超声心动图检查中的三血管切面或三血管气管切面获得图像。对比较瘦弱的孕妇，且胸壁在近场的胎儿，还可以用7～9 MHz 高频探头以获取更为清晰的图像。联合应用不同频率探头能获得更好的胎儿胸腺图像。此外，还可使用三维容积探头，利用计算机软件体积测量技术获得胎儿胸腺的体积。

综上所述，胎儿胸腺随孕周呈线性增长，符合线性回归及二次曲线模型，MTA 与体积一致性最好。胎儿胸腺的超声检查有助于评价胎儿出生后的免疫状况。